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鼻中隔血肿清除术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

病区：__________床号：__________入院日期：__________拟手术日期：__________

术前诊断

经鼻内镜检查、影像学评估及临床症状综合分析，目前诊断为：鼻中隔血肿（单侧/双侧）。

鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜或骨膜下因出血积聚形成的局限性包块，多因鼻部外伤（如撞击、手术损伤）、鼻中隔术后止血不彻底、凝血功能障碍等因素导致。患者主要表现为鼻塞（单侧或双侧进行性加重）、鼻梁胀痛、局部压痛，部分患者可伴发热（若继发感染）。若未及时处理，血肿可能机化导致鼻中隔增厚、畸形，或继发感染形成脓肿，严重者可引起鼻中隔软骨坏死、鞍鼻畸形，甚至感染扩散至颅内（罕见但危及生命）。

一、手术必要性及目的

鼻中隔血肿的核心治疗原则是彻底清除血肿、控制感染、预防并发症。非手术治疗（如穿刺抽吸）虽可暂时缓解症状，但因血肿腔隙可能存在多房性分隔或持续渗血，单纯抽吸难以完全清除积血，易导致血肿复发或继发感染。因此，手术清除是目前针对中重度鼻中隔血肿（血肿范围超过鼻中隔软骨1/2、或保守治疗无效）的首选方案。

本次手术的具体目的包括：

1.清除血肿：通过直视下操作彻底引流积血，避免血肿机化或感染；

2.控制出血：探查并处理出血点（如黏膜撕裂、血管断裂），降低术后再出血风险；

3.预防并发症：减少鼻中隔软骨因血肿压迫导致的缺血性坏死，降低鞍鼻、鼻中隔穿孔等远期畸形风险；

4.改善症状：缓解鼻塞、疼痛等不适，促进鼻腔通气功能恢复。

二、手术方式及流程

本次手术拟在局部麻醉（或全身麻醉，根据患者情况选择）下进行，具体步骤如下：

（一）麻醉选择

1.局部麻醉：适用于血肿范围局限、患者配合度高的情况。采用1%利多卡因（含1:200000肾上腺素）行鼻中隔黏膜下浸润麻醉及鼻丘、蝶腭神经节阻滞麻醉，可有效减轻疼痛并收缩血管，减少术中出血。

2.全身麻醉：适用于血肿范围广泛、患者紧张焦虑或合并其他基础疾病（如高血压）的情况。通过静脉复合麻醉维持，确保患者术中无痛苦、无体动，便于术者精细操作。

（二）手术操作步骤

1.切口设计：选择血肿最隆起处的鼻中隔黏膜（通常为鼻小柱基底至鼻阈的纵行切口，或在血肿低位做L形切口），长度约0.5-1cm，避免损伤软骨膜（保留软骨膜完整性可减少术后粘连及软骨坏死风险）。

2.清除血肿：用吸引器或刮匙轻柔清理腔内积血及血凝块，同时探查血肿腔隙是否存在分隔（多因软骨膜下纤维间隔导致），若有则小心分离，确保彻底引流。

3.止血处理：使用双极电凝或射频止血设备对活动性出血点（如黏膜小血管、软骨膜下渗血）进行精准止血；若为弥漫性渗血，可填塞止血材料（如可吸收明胶海绵、膨胀止血棉）辅助止血。

4.腔隙处理：清除血肿后，检查鼻中隔软骨是否因长时间压迫出现苍白、软化（提示缺血），若存在则局部覆盖含抗生素的明胶海绵（如庆大霉素）保护软骨；若软骨膜撕裂，需尽量对位缝合（减少术后粘连）。

5.鼻腔填塞：为防止术后血肿复发及鼻中隔两侧黏膜贴合，需在术腔两侧对称填塞膨胀止血材料（如纳西棉、Merocel），填塞力度适中（避免过度压迫导致软骨缺血）。部分患者可选择放置鼻中隔支撑物（如硅胶片、生物膜），降低黏膜粘连风险。

（三）手术时长与范围

手术预计耗时30-60分钟（具体时间因血肿范围、出血情况及是否合并其他鼻腔疾病调整），操作范围局限于鼻中隔软骨及骨部，不涉及鼻窦、眼眶或颅内结构。

三、手术风险及并发症（需重点告知）

任何手术均存在潜在风险，尽管术者将严格遵循规范操作并尽力规避风险，但受个体差异、病情复杂程度等因素影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中风险

1.出血：鼻中隔血供丰富（主要来自筛前动脉、腭大动脉分支），若术中损伤较大血管（如筛前动脉鼻中隔支），可能出现较剧烈出血，需延长手术时间或改行鼻腔填塞、血管结扎等处理；极少数情况下（如合并凝血功能障碍未纠正），可能因出血量大需转上级医院进一步治疗。

2.麻醉相关反应：局部麻醉可能出现药物过敏（皮疹、心慌、血压下降）、局麻药中毒（头晕、抽搐）；全身麻醉可能出现反流误吸（术前需严格禁食禁水）、心肺功能异常（如心律失常、低氧血症），麻醉医生将全程监测并及时处理。

3.软骨或黏膜损伤：若血肿机化粘连严重，分离时可能导致鼻中隔软骨撕裂（小范围撕裂可自行修复，大范围撕裂可能增加术后穿孔风险）；黏膜损伤范围过大可能导致术后粘连。

（二）术后近期并发症（术后1-2周内）