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骨盆、甑臼骨折总结2026

f骨盆骨折

概述

概念：骨盆骨折指骨盆主骨或骨盆环完整性破坏，占全身骨折的3%~

8%o

解剖结构：由骼骨、耻骨、坐骨、甑骨、尾骨构成，通过耻骨联合和戢

骼关节形成闭合环，负重弓包括戢股弓、戢坐弓及联结副弓，骨折时副

弓先受损，可累及盆腔脏器。

病因

高能量损伤如车祸、高坠）；低能量损伤如老年人跌倒、运动撕脱）O

分类

按骨折部位：

骨盆边缘撕脱骨折如骼前上棘、坐骨结节撕脱）、骼骨翼骨折、麻尾

骨骨折（Dennis分型：I区甑骨翼、U区戢孔、m区龈管）、骨盆

环骨折双处骨折多见，如耻骨支骨折合并戢骼关节脱位）。

按稳定性（Tile分型）：A型稳定）、B型部分稳定，旋转不稳）、

C型旋转及垂直均不稳）。

按暴力方向（Young-Burgess分型）：

侧方挤压（LC）、前后挤压（APC）、垂直剪切（VS）、混合暴力（CM）,

其中LC/APCm型和VS骨折最严重。

临床表现

症状：疼痛、活动受限，多发伤常伴休克，开放性损伤病死率40%~

70%o

体征：骨盆分离/挤压试验阳性、肢体长度不对称、局部肿胀淤血，会

阴部瘀斑为耻骨/坐骨骨折特有。

影像学检查

X线正位、出入口位）显示骨折类型，CT及三维重建清晰评估骸骼

关节和盆腔损伤。

合并症

腹膜后血肿可致死）、盆腔内脏器损伤膀胱、尿道、直肠）、神经

损伤腰骸神经丛、坐骨神经）、脂肪栓塞与静脉栓塞肺栓塞致死率

0.5%~2%）o

急救处理

抗休克治疗：监测生命体征，建立上肢/颈部补液通路。

影像学排查合并伤，优先处理危及生命的情况如腹腔穿刺、泌尿道损

伤），避免打开腹膜后血肿。

会阴/直肠损伤修补，骨盆固定骨盆兜、外固定架）,介入栓塞骼内

动脉止血。

治疗

稳定性骨折（TileA型）：无移位者保守治疗，移位明显者手术固定。

戢尾骨骨折：保守治疗，移位影响排便者经肛门复位或手术。

不稳定性骨折（TileB/C型）:手术复位内固定钢板螺钉或外支架）,

微创手术导航/机器人辅助）为趋势。

二、髓臼骨折

概述

定义与发生率：髓关节的关节内骨折，占骨盆损伤10%,高能量损伤

多见于青壮年，低能量损伤在老年人中上升。

解剖结构：由前柱骼耻柱）、后柱骼坐柱）、前壁、后壁组成，髓

臼顶部承重。

损伤机制：暴力经股骨或下肢传至髓臼，可致髓关节中心脱位。

骨折分型(Leournel-Jude)

简单骨折：后壁、后柱、前壁、前柱、横断骨折。

复杂骨折：T形骨折、后柱伴后壁、横断伴后壁、前柱伴后半横形、双

柱骨折。

治疗原则

遵循关节内骨折原则：解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。

治疗方法

保守治疗：适用于无移位移位V2mm）、骨质疏松、感染或手术禁忌

者，卧床牵引。

手术治疗：

指征：伤后3周内移位＞2mm,急诊手术适用于难复性脱位、血管神

经损伤等。

时机：最佳伤后4~7天。

入路：Kocher-Langenbeck后壁/后柱）、骼腹股沟前柱/前

壁）、改良Soppa等，内固定方式包括钢板、空心钉或全髓关节置换。

三、关键要点总结

骨盆骨折：高能量损伤为主，分型多样，合并症凶险如腹膜后血肿）,

急救需抗休克及固定，手术以恢复稳定性为核心。

髓臼骨折：关节内骨折，Leournel-Jude分型指导手术，治疗目标为

解剖复位，手术入路根据骨折类型选择，微创技术提升精准度。