医院耳鼻喉科鼻咽癌合并鼻出血应急处置演练脚本.docxVIP

医院耳鼻喉科鼻咽癌合并鼻出血应急处置演练脚本

一、演练基本信息

参演人员：耳鼻喉科主任（现场总指挥）、主治医师2名、主管护师2名、护师3名、实习医师1名、实习护士1名、后勤保障人员1名、模拟患者（由医院志愿者扮演，男性，56岁，确诊鼻咽癌放疗后3个月）。

演练时间：周一上午9:00-9:45

演练地点：耳鼻喉科病房+内镜中心+介入手术室

模拟场景：患者晨起洗漱时突发右侧鼻腔大量活动性出血，伴头晕、心慌，家属按铃呼救。

二、演练实施流程

（一）初始响应：病房紧急处置（9:00-9:08）

9:00，耳鼻喉科3床病房内，模拟患者一手紧捏右侧鼻翼，一手捂着沾满鲜血的毛巾，侧身坐在床边，面色苍白，呼吸稍促，家属站在一旁惊慌大喊：“医生！护士！快来啊，我家老头子流鼻血止不住了！”

责任护士小李听到呼救后，手持治疗盘（内含负压吸引器、棉球、麻黄碱滴鼻液、肾上腺素针剂、注射器、止血纱布等）10秒内赶到病房，第一时间评估患者生命体征：“叔叔，您别紧张，慢慢呼吸，我先给您测血压。”同时呼喊实习护士小周：“立刻推抢救车到3床，通知张医生、刘医生到位，给患者吸氧2L/分，建立静脉通路，抽血常规、凝血四项、交叉配血！”

小周迅速推来抢救车，协助患者取半坐卧位，将头偏向出血侧，避免血液呛入气道；立即开启中心吸氧装置，调节氧流量至2L/分，将鼻氧管轻轻插入患者左侧鼻腔；随后用18G留置针在患者右侧肘正中静脉建立通畅静脉通路，连接生理盐水维持滴速，同时采集5ml静脉血标本，标注好患者信息后交予后勤人员送检。

主治医师小张1分钟内到达病房，先安抚患者情绪：“大哥，我们正在给您处理，您放松，别用力擤鼻子，也别把吞下去的血咽下去，吐到这个弯盘里。”随即用手电筒照射患者鼻腔，可见右侧鼻咽部有搏动性鲜红色血液涌出，出血量约200ml，患者主诉头晕、心慌，测血压105/65mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%。

张医生立即下达口头医嘱：“予0.1%肾上腺素1ml+生理盐水10ml稀释，用浸药棉球填塞右侧鼻腔前段，同时予止血敏2.0g+止血芳酸0.3g入液静滴！”小李快速抽取肾上腺素针剂稀释后，用无菌镊子夹取浸透药液的棉球，轻轻填入患者右侧鼻腔前段，同时调节输液滴速，将止血药物加入生理盐水250ml中匀速静滴。

此时，耳鼻喉科主任王主任赶到病房，接过小李手中的血压计复测：“血压开始下降，心率加快，说明出血还在持续，不能仅靠鼻腔前段填塞。立即准备鼻咽部填塞用的膨胀海绵，同时联系内镜中心，做好急诊鼻内镜探查准备，通知介入手术室待命！”

（二）进阶处置：鼻内镜探查与针对性止血（9:08-9:25）

9:10，患者在两名护士的搀扶下，由平车转运至内镜中心，途中小李持续用负压吸引器吸除患者口腔及鼻腔内积血，避免误吸；小张医生全程监测患者生命体征，患者血压维持在100/60mmHg左右，心率105次/分，血氧饱和度94%。

9:12，内镜中心内，护士小刘已准备好鼻内镜系统、高频电凝止血设备、低温等离子治疗仪、无菌纱布、止血凝胶等物品，协助患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰15°，连接心电监护仪，监测生命体征。

刘医生穿好无菌手术衣，戴无菌手套，先予患者右侧鼻腔喷入2%利多卡因+麻黄碱混合液进行表面麻醉和收缩黏膜，2分钟后缓慢插入鼻内镜，通过负压吸引器同步清理鼻腔内血凝块，清晰显示出血部位：“找到出血点了，是右侧鼻咽部肿瘤表面的小动脉破裂出血，约0.3cm的破损面，搏动性出血。”

张医生配合刘医生操作，一手固定内镜，一手持高频电凝探头，对准出血点精准电凝：“注意电凝功率，调至30W，避免损伤周围正常组织。”随着电凝探头接触出血点，可见灰白色凝固痂皮形成，出血逐渐停止。刘医生随后在创面涂抹一层止血凝胶，再用一小块可吸收止血纱布轻轻覆盖在创面上，防止二次出血。

电凝止血后，刘医生再次用内镜探查整个鼻腔及鼻咽部，确认无活动性出血后，缓慢退出内镜：“出血止住了，但患者是鼻咽癌放疗后，黏膜脆性大，容易再次出血，需要密切观察，后续可能需要进一步干预。”

小李随即为患者清理面部血迹，更换干净的病号服，监测生命体征：血压110/70mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度97%，患者面色较前稍有好转，头晕症状减轻。

（三）预案升级：介入止血与术后监护（9:25-9:40）

9:26，患者返回病房后约5分钟，突然再次出现右侧鼻腔出血，血液顺着嘴角流下，出血量较前增加，患者出现烦躁不安，测血压90/55mmHg，心率110次/分，血氧饱和度93%。

王主任接到汇报后立即赶到病房，查看患者鼻腔情况：“电凝止血创面再次渗血，考虑肿瘤侵犯血管，黏膜修复能力差，常规止血方式效果不佳，立即启动介入止血预案！通知介入手术室，行选择性颈外动脉造影+栓塞术，同时联系输血科，准备