(2026年)腹腔镜乙状结肠癌根治术PPT课件.pptxVIP

腹腔镜乙状结肠癌根治术微创精准，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章手术概述适应症与禁忌症手术步骤详解

目录第四章第五章第六章手术优势与风险特殊病例管理术后康复与随访

手术概述1.

定义与微创特点腹腔镜乙状结肠癌根治术是通过腹壁小孔（5-12mm）置入高清摄像头和精细器械，在二氧化碳气腹创造的操作空间内完成肿瘤切除的微创术式，相比传统开腹手术显著减少组织创伤。微创技术定义手术仅需3-5个小切口，避免了大切口带来的肌肉损伤，术后疼痛轻、肠功能恢复快（通常24-48小时恢复蠕动），住院时间可缩短30%-50%。创伤小恢复快腹腔镜提供10-15倍放大视野，可清晰显示Toldt筋膜间隙、肠系膜血管弓及盆腔自主神经，实现更精准的解剖分离。高清视野优势

肿瘤完整切除要求切除范围包括肿瘤远近端至少5cm肠管、相应系膜及引流区域淋巴结（中央血管根部结扎），保证环周切缘阴性（≥1mm）。遵循完整结肠系膜切除（CME）标准，在胚胎解剖平面进行锐性分离，保持系膜完整性以降低局部复发率。术中需识别并保护腹下神经丛、盆内脏神经等结构，特别注重保留双侧腹下神经以维持术后排尿及性功能。采用非接触技术（earlyvascularligation）、标本取出袋等措施，避免肿瘤细胞播散和切口种植。全系膜切除原则神经保护技术无瘤操作规范手术目标与根治原则

核心设备配置包括30°高清腹腔镜、超声刀（Harmonic）、双极电凝（Ligasure）等能量平台，以及直线切割吻合器（EndoGIA）用于血管离断和肠管重建。杂交手术场景对于局部进展期肿瘤，可联合术中肠镜定位或荧光导航（ICG）技术确定切除范围，必要时中转开腹确保根治性。特殊人群适应经过严格评估后，该技术可应用于BMI30的肥胖患者、部分老年患者（ASA评分≤3），但需警惕气腹相关心肺并发症风险。技术设备与应用场景

适应症与禁忌症2.

需综合治疗配合术后需结合病理分期进行辅助治疗（如Ⅲ期患者需化疗），且患者需具备接受后续放化疗或靶向治疗的身体条件。早期局限性肿瘤适用于T1-T3期乙状结肠癌，肿瘤局限于肠壁或局部淋巴结转移，未出现远处转移（如肝、肺转移），可通过腹腔镜实现完整切除及淋巴结清扫。局部进展期可切除肿瘤虽肿瘤体积较大或局部浸润，但未侵犯邻近重要器官（如输尿管、膀胱）或大血管，术前评估确认可达到R0切除（显微镜下无残留）。患者一般状况良好心肺功能可耐受全身麻醉及气腹压力（通常维持12mmHg），无严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病），ASA评分Ⅰ-Ⅱ级。主要适应症范围

要点三肿瘤广泛转移影像学证实存在腹膜播散、多发肝转移（不可切除）或远处器官转移（如肺、骨），手术无法达到根治目的，需转为姑息治疗。要点一要点二重要器官侵犯肿瘤侵犯十二指肠、胰腺、腹主动脉等不可切除结构，或导致输尿管/肠系膜血管包绕，强行手术可能危及生命。不可逆的全身状态严重心肺功能不全（如COPD伴呼吸衰竭、NYHA心功能Ⅳ级）、凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10?/L）或终末期肝病（Child-PughC级）。要点三绝对禁忌症分析

多次开腹手术可能导致腹腔严重粘连，增加腹腔镜操作难度，需结合CT评估粘连程度，必要时中转开腹。既往腹部手术史BMI35可能影响术野暴露和器械操作范围，需由经验丰富的外科团队评估可行性。病理性肥胖如肠梗阻或穿孔需急诊手术时，腹腔镜操作可能受限，需根据术中情况灵活调整术式。合并急性并发症虽非绝对禁忌，但需综合评估患者术后恢复能力及长期生存获益，必要时采用加速康复外科（ERAS）策略。高龄或衰弱状态相对禁忌症评估

手术步骤详解3.

全面评估与肠道准备术前需完善血液检查、影像学评估及肠镜活检确认肿瘤分期，术前3天开始低渣饮食，术前1天口服泻药及抗生素进行肠道清洁，术前12小时禁食禁饮。麻醉方案选择采用气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞，麻醉深度需满足肌松要求以便气腹建立，术中持续监测血压、血氧及呼气末二氧化碳分压。体位摆放与消毒患者取改良截石位（头低足高15°-20°），双上肢内收固定，髋关节外展不超过110°，会阴部与腹部同步消毒铺巾。器械设备准备备齐5mm/10mmTrocar、30°腹腔镜、超声刀、腔内直线切割吻合器及标本取出袋，检查气腹机压力设置（维持12-14mmHg）前准备与麻醉方法

脐上缘Veress针穿刺注CO2建立气腹，初始流速1L/min，腹内压达8mmHg后改为高流量充气，最终维持12-14mmHg压力。穿刺技术与气腹建立观察孔位于脐上10mm，主操作孔在右下腹（12mm），辅助操作孔分别置于左髂前上棘与脐连线中点（5mm）及右上腹锁骨中线（5mm）。多通道Trocar布局按顺时针顺序探查肝脏、腹膜、大网膜、盆腔及原发灶，重点评估肿瘤活动度、浆膜侵犯及淋巴