（2026年）弥散性血管内凝血护理常规PPT课件.pptxVIP

弥散性血管内凝血护理常规精准护理，守护生命防线

目录第一章第二章第三章概述与基本原则病情监测与评估实施治疗性护理

目录第四章第五章第六章产科DIC特殊护理并发症预防管理健康教育与支持

概述与基本原则1.

DIC的定义与病理特点DIC的核心病理特征是全身微血管内广泛纤维蛋白沉积，形成微血栓，主要累及肺、肾、脑等器官，导致多器官微循环障碍。微血管血栓形成病理过程呈现三阶段演变，早期高凝状态（凝血因子激活）、中期消耗性低凝（血小板及凝血因子耗竭）、晚期继发纤溶亢进（纤维蛋白降解产物增多）。凝血功能动态异常微血栓形成可引发组织缺血坏死，临床表现为急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征或神经系统功能障碍等终末器官损害。继发性器官损伤

通过持续心电监护、液体复苏等措施，纠正休克状态，保证平均动脉压65mmHg，尿量0.5mL/kg/h。维持生命体征稳定严格执行肝素抗凝治疗方案，监测APTT值维持在正常值的1.5-2倍，警惕出血倾向。阻断凝血级联反应根据实验室指标（血小板50×10?/L或纤维蛋白原1.5g/L）及时输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等血液制品。纠正凝血功能障碍实施血栓预防措施（如间歇充气加压装置）与出血风险管理（避免侵入性操作），降低MODS发生风险。预防并发症发生护理目标与核心原则

快速病因诊断需联合检验科进行凝血功能动态监测（PT/APTT/D-二聚体），影像科协助评估血栓定位（如肺部CT排除肺栓塞）。个体化治疗决策由血液科、ICU、产科（针对产科DIC）共同制定抗凝强度、终止妊娠时机等关键治疗方案。连续性病情评估护理团队与医生每日联合查房，根据ISTH评分系统动态调整治疗策略，实现诊疗护理无缝衔接。多学科协作的重要性

病情监测与评估2.

01持续心电监护重点监测心率、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次，警惕休克早期征象02体温波动监测每小时测量体温，观察是否存在感染性DIC的持续高热或失代偿期低体温03呼吸频率评估记录呼吸频率、深度及氧合指数，及时发现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)前驱症状生命体征动态观察

01PT延长提示外源性凝血途径异常（如肝病或维生素K缺乏），APTT延长多见于内源性凝血因子缺乏（如血友病或肝素影响），FIB1.5g/L提示消耗性低凝期。PT/APTT延长与FIB降低02PLT100×10?/L为DIC典型表现，若50×10?/L需警惕自发性出血，需备血小板输注。血小板计数进行性下降03显著增高（如D-二聚体500μg/L）反映纤溶亢进，结合临床判断血栓或出血风险，指导抗凝/抗纤溶治疗。D-二聚体与FDP升高043P试验阳性提示纤维蛋白降解产物存在，抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性降低可评估肝素治疗有效性。3P试验与AT-Ⅲ活性凝血指标实验室监测

观察瘀点、瘀斑（尤其受压部位）、注射部位渗血或鼻衄，提示消耗性低凝期，需避免肌肉注射等创伤性操作。内脏出血预警呕血、黑便（消化道出血）、血尿（泌尿系统出血）或意识改变（颅内出血），需紧急处理并备血制品。微血栓器官损伤肢端发绀（外周血栓）、少尿/无尿（肾梗死）、呼吸困难（肺栓塞），需结合影像学检查明确血栓部位。皮肤黏膜出血出血与血栓征象识别

实施治疗性护理3.

液体复苏与容量管理晶体液与胶体液的选择：优先使用平衡盐溶液等晶体液进行初始复苏，必要时联合胶体液（如羟乙基淀粉）以维持有效循环血量，避免组织灌注不足。动态监测血流动力学指标：通过中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及尿量等参数评估容量状态，调整输液速度与总量，防止容量过负荷或不足。凝血功能与电解质平衡：在液体复苏过程中需同步监测凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及电解质水平，及时纠正低纤维蛋白原血症或电解质紊乱。

血小板计数50×10?/L时输注血小板悬液；纤维蛋白原1.5g/L时给予冷沉淀；PT/APTT延长超1.5倍时输注新鲜冰冻血浆。所有血制品需经输血器加温至37℃。成分输血规范输注前严格核对血型，前15分钟以2ml/min慢速输注。备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，密切监测皮疹、寒战等过敏表现。输血反应防控输注后1小时复查凝血指标，血小板计数应上升20×10?/L以上，纤维蛋白原提升≥0.5g/L视为有效。无效者需排查是否存在持续消耗或抗体产生。疗效评估流程新生儿按10-15ml/kg输注血浆；肝病患者需联合维生素K1；恶性肿瘤患者避免预防性输注以免促进转移。特殊人群调整血液制品输注管理

抗凝药物应用监护持续静脉泵入普通肝素时，每4-6小时监测APTT（目标值1.5-2.5倍基线）。低分子肝素需根据肌酐清除率调整剂量，CrCl30ml/min时禁用。肝素使用监测采用ISTH出血评分系统，评分≥2分时暂停抗凝。重点观察颅内、消化道等关键部位出血征象，建立静脉通路时选择浅表小血管。出血风险评估使用