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医院耳鼻喉科耳内镜检查中异物坠入耳道应急演练脚本

场景设置

时间：工作日上午9:30

地点：某三甲医院耳鼻喉科内镜中心耳内镜检查室

人物：

-张医师：耳鼻喉科主治医师，5年临床经验，负责本次耳内镜检查操作

-李护士：内镜中心专科护士，3年护理经验，负责配合检查及器械准备

-陈女士：42岁患者，因“右侧耳道瘙痒伴异物感3天”就诊，既往无耳部手术史、过敏史

-王护士：内镜中心机动护士，负责应急物资调配及患者安抚

-赵主任：耳鼻喉科副主任医师，应急处置组长，负责现场指挥及决策

-刘技师：内镜中心设备维修专员，负责内镜及器械故障排查与维护

演练进程

第一阶段：检查常规启动

9:30，陈女士按预约时间进入耳内镜检查室，李护士热情接待，核对患者姓名、性别、年龄、就诊卡号及检查部位后，协助患者取侧卧位，患耳（右侧）朝上。张医师整理白大衣，戴一次性帽子、口罩及无菌手套，李护士已提前将耳内镜设备调试至备用状态：显示屏亮度适宜，内镜镜头消毒完毕，吸引器、耵聍钩、异物钳等器械有序摆放在无菌托盘内，负压吸引装置压力调至0.02MPa，冲洗用温生理盐水（37℃）置于恒温箱备用。

张医师先对患者进行耳部查体：右手持额镜，左手牵拉患者耳廓使耳道变直，观察见右侧耳道外1/3处有灰白色絮状物，耳道皮肤轻度充血，鼓膜未窥及。“您耳道里有团耵聍，还有点发炎，我们用耳内镜看清楚后帮您取出来，过程可能有点痒，您别乱动，有不舒服随时说。”张医师耐心解释，陈女士点头表示理解。

李护士递过消毒好的耳内镜，张医师持内镜缓慢插入耳道，镜头距耳道外口约2cm时，显示屏上清晰显示耳道内情况：灰白色耵聍团块紧贴耳道前壁，后端覆盖鼓膜边缘，耳道皮肤充血明显，可见散在细小皲裂。“确实是耵聍堵塞，还合并了外耳道炎，我先试试用异物钳夹取，动作会很轻。”张医师一边告知患者，一边示意李护士递上鳄嘴式异物钳。

第二阶段：异物意外坠入

9:35，张医师持异物钳，在耳内镜直视下缓慢接近耵聍团块，钳头轻轻嵌入耵聍边缘，确认夹紧后准备向外牵拉。此时，陈女士突然因耳道内轻微刺痛身体下意识后仰，头部向左侧偏转，张医师手腕受到牵扯，异物钳随之移位，原本被夹紧的耵聍团块滑脱，顺着耳道后壁滑向深处。

“哎呀，我耳朵里好像有东西滑进去了，现在有点闷。”陈女士声音略带慌张，身体开始扭动。张医师立即停止操作，退出耳内镜，安抚道：“您别紧张，可能是耵聍滑深了，我先看看情况，您保持姿势不动，越动越不容易处理。”李护士上前轻按患者肩部，柔声说：“您放松，我们医生很有经验，一定帮您取出来。”

张医师再次用额镜检查，此时耳道内已无法看清耵聍位置，仅见耳道皮肤因刚才的牵拉出现轻微擦伤渗血。“情况有点变化，耵聍滑到鼓膜附近了，我再用耳内镜确认位置。”张医师重新插入耳内镜，镜头抵达耳道中段时，显示屏上清晰显示：灰白色耵聍团块完全覆盖鼓膜前上方，与鼓膜之间仅存约1mm间隙，耵聍边缘已压迫鼓膜，鼓膜局部出现轻度内陷，透过耵聍缝隙可见鼓膜完整，但已失去正常光泽。

“不好，耵聍坠到鼓膜表面了，距离太近，不能直接用钳子夹，容易碰伤鼓膜。”张医师眉头微蹙，转头对李护士说，“马上准备外耳道冲洗装置，温生理盐水，还有吸引器备用。”此时陈女士情绪愈发紧张，双手攥紧床单：“医生，我会不会聋啊？要不要紧？”声音带着哭腔。

第三阶段：应急处置启动

李护士一边快速准备冲洗装置，一边按下检查室墙上的应急呼叫铃，通知机动护士王护士到场协助。9:37，王护士手持应急处理包（内含肾上腺素、地塞米松、无菌棉球、纱布等）进入检查室，先站在患者头侧，轻拍患者手背：“大姐，您别害怕，我们每天都处理这种情况，只要配合好，很快就能解决。您试着深呼吸，慢慢吸气，再慢慢呼气……”王护士引导患者进行腹式呼吸，陈女士的情绪逐渐平复，呼吸趋于平稳。

张医师则始终保持耳内镜镜头对准耵聍位置，实时观察耵聍状态：“李护士，冲洗液温度确认过是37℃吗？压力别太大，用脉冲式冲洗，避免直接冲鼓膜。”“确认过了，恒温箱里拿的，冲洗器压力调到0.01MPa了。”李护士将连接好的冲洗器递到张医师手中，同时打开吸引器开关，准备随时吸除耳道内多余液体。

张医师在耳内镜直视下，将冲洗器针头置于耳道后壁与耵聍之间的间隙，距离耵聍约0.5cm，以脉冲式注入温生理盐水。第一股水流注入后，耵聍团块轻微晃动，但未移位。“力度可以，再往深处一点，对准耵聍后端。”张医师调整冲洗针头位置，第二股水流注入后，耵聍团块顺着水流向耳道外口移动约0.5cm，随即又因自身重力停在耳道中段。

“不行，耵聍有点硬，冲不动，得先软化。”张医师退出冲洗器，转头对李护士说，“取5%碳酸氢钠滴耳液，给患者滴耳，每次2滴，间隔5分钟滴1次，滴完后让患者患耳朝上静置10分钟，软化耵聍。”李护士立即取来滴耳液，协助患者取仰卧位，患耳朝上