医院风湿免疫科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

医院风湿免疫科医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：锐器伤导致乙型肝炎病毒暴露应急处置

时间：工作日上午10:15，风湿免疫科普通病房换药室

场景设置：换药室内有治疗车、锐器盒、速干手消液、换药包、乙肝病毒表面抗原阳性患者病历；护士甲（工作3年）为患者乙（56岁，类风湿关节炎住院，乙肝小三阳，病毒载量1.2×103IU/ml）进行PICC维护，护士乙（实习护士）在旁协助，换药室门外不远处为治疗室（配备应急药箱、快速检测试剂盒），医生丙（风湿免疫科主治医师，负责该患者）正在医生办公室整理病历。

1.暴露发生（10:15-10:16）

护士甲：（正在用镊子拆除PICC穿刺点敷料，因患者手臂突然回缩，手中镊子滑落，右手食指指腹被镊子尖端刺破）啊！

护士乙：（立刻上前）老师，您没事吧？

护士甲：（按住受伤手指，指腹可见约2mm皮肤破损，少量渗血）刚才拆敷料的时候患者动了一下，镊子划到我了，这个镊子刚接触过患者的穿刺点皮肤，患者是乙肝小三阳！

护士乙：（瞬间紧张）那怎么办啊老师？我马上拿手消！

护士甲：（保持冷静）先别慌，先处理伤口，你帮我打开水龙头。

2.现场紧急处理（10:16-10:18）

护士甲走到换药室洗手池，打开流动水，将受伤的右手食指放在水下，从指根向指尖方向挤压，持续挤压出血，同时用肥皂水交替冲洗伤口，冲洗时间约1分钟。

护士乙：（递上无菌棉球）老师，用这个擦擦？

护士甲：（继续冲洗）先冲够时间，锐器伤要流动水冲洗至少5分钟，肥皂水和清水交替，这样才能尽可能冲掉病毒。（冲洗5分钟后，拿过速干手消液，均匀涂抹在伤口及周围皮肤，充分揉搓至干燥）好了，先简单处理，现在得赶紧上报，你去把我的职业暴露登记表拿过来，再给医生丙打个电话，说我发生了乙肝职业暴露。

护士乙：好的老师，我马上去！

3.上报与评估（10:18-10:25）

护士乙拿着职业暴露登记表返回换药室，同时医生丙赶到。

医生丙：（查看护士甲的伤口）伤口不深，但有皮肤破损，患者的乙肝病毒载量是1.2×103IU/ml，属于低病毒载量，但你有乙肝抗体吗？

护士甲：（回忆）我去年查过乙肝五项，表面抗体是120mIU/ml，当时说抗体足够，但现在过了一年，不知道有没有下降。

医生丙：（查看患者病历）患者的乙肝DNA是阳性，但载量不高，不过你还是得尽快查自己的乙肝五项和肝功能。你先填职业暴露登记表，我马上给医院感染管理科打电话报告情况，同时联系检验科开通紧急检测通道。

护士甲：（开始填写登记表，逐项填写暴露时间、暴露方式、暴露源情况、伤口情况）暴露方式是锐器伤，暴露源为乙肝病毒感染者，伤口类型是皮肤破损，有渗血。

医生丙：（拨通感控科电话）您好，我是风湿免疫科的医生丙，我们科护士甲刚才在给乙肝小三阳患者做PICC维护时，被接触过患者穿刺点的镊子划伤手指，有皮肤破损渗血，现在已经完成现场伤口处理，需要做暴露后评估和处置，请您指导。

感控科工作人员：好的，你们先让暴露者尽快到检验科查乙肝五项定量、肝功能、乙肝DNA，同时采集暴露源的新鲜血样复查乙肝表面抗原、乙肝DNA，我们随后会到科室进行现场督导。

4.实验室检测与药物干预（10:25-10:45）

护士甲在护士乙陪同下前往检验科，检验科开通职业暴露紧急检测窗口，优先采集护士甲的静脉血标本，同时护士乙回到病房，采集患者乙的肘部静脉血2ml，送检复查乙肝表面抗原和乙肝DNA。

10:35，检验科出具护士甲的乙肝五项定量初步结果：乙肝表面抗体98mIU/ml，表面抗原阴性，e抗原阴性，e抗体阳性，核心抗体阳性。

医生丙拿到结果后，再次联系感控科：您好，护士甲的乙肝表面抗体是98mIU/ml，去年是120，下降了一些，但还是高于10mIU/ml，这个情况需要用药吗？

感控科工作人员：根据指南，乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml属于有保护力，尤其是暴露源为低病毒载量的乙肝感染者，这种情况下不需要注射乙肝免疫球蛋白，只需要在1个月后复查乙肝五项定量，观察抗体滴度变化，如果滴度持续下降，可考虑补种乙肝疫苗加强针。你把这个结果告知暴露者，让她放心，但要按时复查。

医生丙：好的，我马上传达给她。

5.后续追踪与记录（10:45-11:00及后续）

医生丙：（找到护士甲）检验科结果出来了，你的乙肝表面抗体还有98mIU/ml，有保护力，不需要打免疫球蛋白，1个月后复查乙肝五项定量就行。

护士甲：（松了口气）还好，我一直担心抗体不够。那患者的复查结果呢？

医生丙：患者的乙肝DNA结果还没出来，出来后如果载量还是低水平，就更安全了。现在你把职业暴露登记表补全，护士乙帮忙整理这次暴露的过程记录，包括现场处理、上报流程、检测结果，都要放进科室的职业暴露档案里。

护士甲：好的，我下午就把登记表交到感控科，然后在个人健康档案里记