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重症急性胰腺炎的临床实用管理2026

急性胰腺炎（AP）是内科领域导致住院和重症监护治疗的最常见原因之

一。其发病率呈上升趋势，因需频繁医疗干预，给医疗系统带来沉重经

济负担。重症急性胰腺炎（SAP）具有潜在致命风险，发病率和死亡率

均较，治疗需长期住院，且需多学科团队协作——包括急诊医师、重

症医师、内科医师、消化科医师、普通外科医师，以及营养、感染病、

内镜、影像诊断与介入放射学领域的专家，患者的有效治疗和良好预后

依赖于持续的跨学科协作。

本文综述整合了指导重症急性胰腺炎临床实用管理的最新证据，重点聚

焦急诊和重症监护场景，既强调已确立的诊疗模式，也突出新的诊断与

治疗范式，涵盖检查评估、风险分层、液体管理、镇痛、营养支持、器

官支持、影像学检查及检查时机，以及抗感染策略。此外，综述还探讨

了重症急性胰腺炎局部和血管并发症的干预措施，尤其关注内镜（包括

内镜逆行胰胆管造影ERCP和内镜超声EUS）、经皮穿刺和手术干预

的适应证、时机选择与方式取舍；同时讨论了梗阻性胆结石所致胆源性

急性胰腺炎的管理，包括影像学检查、ERCP时机及胆囊切除术时机。

通过将最新证据与日常临床实践的相关指南相结合，本综述旨在强化跨

学科协作模式，为改善重症急性胰腺炎管理预后提供关键支持。

1.初始管理

1.1诊断

急性胰腺炎（AP）的诊断基于《修订版亚特兰大分类》［1］（表1）,需

满足以下三项标准中的至少两项：

1.典型上腹痛，且向背部放射；

2.血清脂肪酶（或特异性较低的淀粉酶）水平升至正常上限至少3倍；

3.特征性影像学表现。

在诊断不明确的病例中,需考虑其他导致脂肪酶升的原因（表2）［2-4］o

仅在以下情况时,急诊室（ER）需通过影像学检查确认急性胰腺炎诊断：

临床表现不典型、诊断存疑，或需排除其他致命性疾病一一此时腹部

超声检查通常已足够。用于评估病情严重程度或并发症的计算机断层扫

描（CT）检查，需推迟至发病后至少48-96小时进行，因过早检查可

能低估病情［135］。

初始实验室检查包括血常规、电解质、肌酊、血尿素氮（BUN）、胆汁

淤积相关指标及C反应蛋白（CRP）,详细内容见图1。

表］基于修订版亚特兰大分类的急性胰腺炎严重程度分级

严重程度分标准

级

轻度急性胰-无器官衰竭-无局部或全身并

腺炎（MA发症

P）

中度重症急-器官衰竭在48小时内缓解

性胰腺炎（暂时性器官衰竭），和/或

（MSAP）-存在局部或全身并发症，但无

持续性器官衰竭

重症急性胰-单个或多个器官出现持续性

腺炎（SAP）器官衰竭（持续时间＞48小

时）

注：2012年修订版亚特兰大分类是急性胰腺炎严重程度分级的国际共

识，同时也为其并发症提供了标准化术语（本文未列出）。

注:血清淀粉酶和/或脂肪酶升的原因多样，临床检测其中一项即可，

且血清脂肪酶对急性胰腺炎的诊断特异性于血清淀粉酶。缩写:ARDS

（急性呼吸窘迫综合征）、COVID-19（新型冠状病毒感染）、HCV（丙

型肝炎病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）、ERCP（内镜逆行胰胆管

造影）、IBD（炎症性肠病）。

1.2治疗

尽管急性期尚无特异性治疗方法，但液体复苏（FR）、充分镇痛和营养

支持是需尽早启动的关键措施。

液体复苏（FR）

多项试验对比了乳酸林格液与生理盐水的疗效，最新指南⑶基

于Meta分析结果（显示乳酸林格液可减少全身炎症反应、降低ICU入

院率和局部并发症发生率），推荐乳酸林格液作为首选复苏液体［6,7］o

但现有研究数据存在异质性，仍需进一步研究验证。

相比液体种类，输液速度更为关键:一项近期随机对照试验（RC）⑻显

示，中度液体复苏较积极液体复苏更不易导致液体过载，且临床预后相

似。因此，无低血容量的患者，推荐输液速度为l.5ml/（kg-h）;若

存在低血容量，应先在2小时内给予10ml/kg的液体冲击。

重要的是，需定期评估患者容量状态，并据此调整输液速度：一旦患者

可耐受口服进食且