（2026年）急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理守护生命黄金救治期

目录第一章第二章第三章概述与诊断基础静脉溶栓治疗原理与适应症溶栓前评估与准备

目录第四章第五章第六章溶栓中实施与监测溶栓后护理要点康复与长期管理

概述与诊断基础1.

因动脉粥样硬化斑块破裂或心脏栓子脱落引起脑血管闭塞，局部脑血流中断，引发神经功能缺损。高血压、糖尿病等基础疾病显著增加发病风险。血管阻塞导致脑组织缺血缺血核心区与半暗带的概念至关重要，4.5小时内静脉溶栓是恢复血流的关键措施，超过时间窗需评估机械取栓适应症。时间窗决定治疗策略急性缺血性脑卒中定义

临床表现与诊断标准典型症状突发且局灶性，需结合影像学排除其他病变，快速识别是治疗成功的前提。

FAST原则快速识别：面部不对称（Face）：中枢性面瘫表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅。肢体无力（Arm）：单侧上肢下垂或下肢拖步，肌力评估分级明确损伤程度。临床表现与诊断标准

构音不清或失语，提示优势半球受累。症状出现后立即启动急诊绿色通道。时间紧迫性（Time）言语障碍（Speech）临床表现与诊断标准

诊断标准：急性起病的局灶性神经功能缺损，持续24小时以上（TIA除外）。头部CT/MRI排除出血并显示责任梗死灶，血管影像证实血管狭窄或闭塞。临床表现与诊断标准

要点三CT平扫排除脑出血：发病后首选，可快速鉴别出血性与缺血性卒中，出血表现为高密度影。早期缺血征象：如大脑中动脉高密度征、脑沟消失或灰白质分界模糊，提示大面积梗死风险。要点一要点二MRI弥散加权成像（DWI）超早期敏感检测：发病数分钟即可显示缺血核心区，表现为高信号，ADC图对应低信号。评估半暗带：结合灌注加权成像（PWI），明确缺血但未梗死的可挽救脑组织范围。血管成像检查CT血管造影（CTA）：无创显示颅内外大血管狭窄或闭塞，指导血管内治疗决策。磁共振血管成像（MRA）：无需对比剂即可评估椎基底动脉系统病变，适用于肾功能不全患者。要点三影像学检查（如CT排除出血）

静脉溶栓治疗原理与适应症2.

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活血栓中的纤溶酶原转化为纤溶酶，特异性溶解纤维蛋白，恢复脑血流。需在4.5小时内静脉注射，剂量为0.9mg/kg（最大90mg），10%首剂推注，剩余持续滴注1小时。替奈普酶：rt-PA的改良版，对纤维蛋白亲和力更高，可抵抗PAI1抑制，单次静脉团注（0.25mg/kg，最大25mg），时间窗延长至12小时，疗效与rt-PA相当。尿激酶：直接激活纤溶酶原，但纤维蛋白选择性较低，需在6小时内使用（100万~150万IU稀释后30分钟静滴），价格较低但出血风险略高。药物选择依据：需综合评估发病时间、患者年龄、出血风险及医疗条件，rt-PA为一线首选，替奈普酶适用于时间窗较宽或老年患者。溶栓药物（如rt-PA或替奈普酶）

黄金时间窗（4.5小时）每延迟1分钟溶栓，脑组织永久损失约190万个神经元，4.5小时内治疗可显著降低残疾率。神经细胞保护影像学确认存在可逆性缺血半暗带时，部分患者时间窗可扩展至24小时（如替奈普酶适用者）。半暗带挽救从入院到给药时间（Door-to-NeedleTime）需≤60分钟，需通过卒中绿色通道优化流程。DNT时间控制

核心适应症确诊急性缺血性脑卒中，发病≤4.5小时（rt-PA）或≤12小时（替奈普酶），NIHSS评分≥4分且无颅内出血影像证据。相对禁忌症轻型卒中（NIHSS＜4）、高龄（＞80岁）、既往卒中合并糖尿病、3个月内重大手术史，需个体化权衡风险获益。影像评估关键CT排除出血，多模影像（如CTP/MRI-DWI）评估缺血半暗带，指导超时间窗患者的溶栓决策。绝对禁忌症活动性内出血、近期颅内手术/外伤史、凝血功能障碍、血压＞185/110mmHg未控制。适应症与禁忌症评估

溶栓前评估与准备3.

发病时间精确确认通过患者本人、家属或目击者核实症状出现时间，确保符合溶栓时间窗（通常≤4.5小时）。禁忌症筛查重点评估近期手术史、出血倾向、抗凝药物使用情况，排除活动性出血、严重高血压（185/110mmHg）等绝对禁忌症。神经功能缺损评分采用NIHSS量表量化卒中严重程度，评估基线神经功能状态，为溶栓疗效提供对照依据。病史采集与临床评估

持续生命体征监测每15分钟记录血压（目标180/110mmHg）、心率（排除房颤等心律失常）、血氧饱和度（维持≥94%），避免低血压或高血压导致的灌注异常。采用NIHSS评分每30分钟重复评估（重点关注意识水平、肢体肌力、语言功能），记录症状波动（如恶化提示进展性卒中），排除癫痫后假性缺损。结合头颅CT平扫（排除出血及早期缺血征象）、血糖（50-400mg/dL）、电解质（纠正低钾/钠）结果，综合判断溶栓可行性。神经功能动态评估实验室与影像学协同生命体征