（2026年）甲状腺危象观察与护理PPT课件.pptxVIP

甲状腺危象观察与护理守护生命，精准护理

目录第一章第二章第三章临床表现观察生命体征监测降温护理措施

目录第四章第五章第六章心血管护理药物治疗管理支持性护理

临床表现观察1.

高热特征监测甲状腺危象患者体温常超过39℃，甚至可达40℃以上，呈稽留热或弛张热型，需每小时监测并记录体温变化。高热与甲状腺激素过量导致代谢亢进有关，需警惕脱水及电解质紊乱风险。体温异常升高患者常伴大汗淋漓、皮肤潮红，严重者可出现皮肤苍白或干燥（提示脱水）。需注意寒战、高热惊厥等表现，及时采取物理降温措施（如冰敷、酒精擦浴）。伴随症状观察常规退热药物可能效果不佳，需结合抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）及β受体阻滞剂治疗，同时监测体温下降趋势是否与心率改善同步。退热效果评估

心率异常增快心率持续超过140次/分，甚至达160-240次/分，与体温升高程度不成比例。需持续心电监护，识别房颤、房扑等心律失常，及时使用普萘洛尔等β受体阻滞剂控制心室率。血流动力学监测心动过速可导致心输出量减少，需密切监测血压、血氧饱和度及末梢循环，警惕心力衰竭（如肺水肿、颈静脉怒张）或休克表现（血压下降、尿量减少）。心电图动态变化定期复查心电图，关注ST-T改变、QT间期缩短等心肌缺血或高代谢状态相关表现，必要时行心脏彩超评估心功能。药物反应观察使用β受体阻滞剂后需监测心率下降幅度（目标≤100次/分），同时注意支气管痉挛、低血糖等不良反应，尤其合并哮喘或糖尿病患者需谨慎调整剂量。心动过速与心律评估

意识状态分级从早期烦躁、焦虑逐渐进展至谵妄、昏迷，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评估，区分甲状腺危象与中枢神经系统感染或代谢性脑病。精神行为异常患者可能出现幻觉、定向力障碍或攻击行为，需保持环境安静，避免刺激，必要时约束保护或使用镇静药物（如地西泮），但需注意呼吸抑制风险。抽搐与脑损伤预警严重者可出现癫痫样发作，需紧急处理（如苯妥英钠静脉注射），并监测脑电图及头颅CT排除其他病因。长期未控制的甲状腺危象可能导致不可逆脑损伤，需积极降颅压及脑保护治疗。神经系统症状评估

生命体征监测2.

物理降温优先采用冰袋冷敷颈部、腋窝及腹股沟等大血管分布区，配合温水擦浴（禁用酒精擦浴），使用冰毯时可调节温度至4-10℃。持续监测体温变化，每30分钟记录一次，若超过40℃需紧急处理。环境温度控制保持病房温度20-24℃，减少被褥覆盖，加强空气流通但避免直接对流风。高热伴寒战时可适当加盖薄毯，防止寒战加重代谢亢进。药物辅助降温遵医嘱使用对乙酰氨基酚口服或栓剂，严格避免阿司匹林等水杨酸类药物，防止游离甲状腺素水平进一步升高。用药后需监测出汗情况及体温下降幅度。体温调控措施

持续心电监护重点监测心率变化，超过140次/分或出现房颤等心律失常时，立即静脉注射普萘洛尔（哮喘患者禁用），目标心率控制在90-110次/分。每15分钟记录一次心电图波形。动态血压监测使用无创血压仪每15-30分钟测量一次，收缩压180mmHg或舒张压120mmHg时提示高血压危象，需联合α/β受体阻滞剂治疗。注意脉压差增大可能预示血管张力异常。容量状态评估结合中心静脉压（CVP）和尿量（目标30ml/h）判断循环状态，警惕高排血量性心力衰竭。补液时避免过快导致肺水肿，维持CVP在8-12cmH2O。末梢循环观察检查皮肤黏膜颜色、温度及毛细血管再充盈时间，出现苍白、湿冷提示休克前期，需加快补液并准备血管活性药物率与血压跟踪

氧合状态监测持续血氧饱和度（SpO2）监测，低于92%时给予高流量吸氧（4-6L/min），面罩给氧效果不佳时考虑无创通气。每1小时进行动脉血气分析，关注PaO2和乳酸水平。床头抬高30°防止误吸，对躁动患者使用约束带保护。备好吸痰设备，及时清除口咽部分泌物，痰液粘稠者可雾化吸入α-糜蛋白酶稀释痰液。记录呼吸频率（30次/分提示呼吸窘迫）、深度及是否出现三凹征。突发呼吸急促伴发绀需排除肺栓塞，立即行CT肺动脉造影检查。气道管理呼吸模式观察呼吸功能监护

降温护理措施3.

物理降温方法将冰袋包裹于干毛巾中，置于大血管流经处（如颈部、腋窝、腹股沟），每次冷敷不超过20分钟，避免局部冻伤。密切监测皮肤颜色变化，每30分钟更换冷敷部位以促进均匀降温。冰袋冷敷使用32-34℃温水擦拭患者四肢、背部及前胸，重点擦拭血管丰富区域。禁止使用酒精擦浴，以免刺激皮肤或引发寒战。擦浴后立即擦干皮肤，防止蒸发散热导致寒战反应。温水擦浴

药物降温应用作为一线退热药物，需严格按体重计算剂量（10-15mg/kg），间隔4-6小时给药。监测肝功能指标，避免与其他肝毒性药物联用。对乙酰氨基酚布洛芬可用于无消化道出血风险的患者（5-10mg/kg/次），关注肾功能及胃肠道反应。避免与糖皮质激素同时使用，以防加重胃黏膜损伤。非甾体抗炎