（2026年）临床人工气道的种类及固定PPT课件.pptxVIP

临床人工气道的种类及固定安全有效的护理解决方案

目录第一章第二章第三章人工气道概述气管插管种类气管插管固定

目录第四章第五章第六章气管切开种类气管切开固定固定护理要点

人工气道概述1.

通过导管经口、鼻或气管切开建立的呼吸通道，用于危重患者的呼吸支持与气道管理，是替代或辅助生理气道的有效手段。人工建立的气体通道通过物理性支撑防止舌后坠或分泌物阻塞，确保气体交换通道的完整性，尤其适用于意识障碍或上呼吸道梗阻患者。保持呼吸道通畅提供直接吸引分泌物的路径，同时作为连接呼吸机的接口，实现正压通气和氧合改善。清除分泌物与机械通气通过气囊封闭气道，减少胃内容物或口咽部分泌物进入下呼吸道的概率，降低吸入性肺炎发生率。预防误吸风险定义与核心功能

急性呼吸衰竭（如ARDS）、重度低氧血症需机械通气支持，或慢性呼吸衰竭急性加重期。通气功能障碍气道梗阻分泌物清除障碍气道保护需求上呼吸道异物阻塞、喉头水肿、肿瘤压迫等导致的气流受限，需紧急解除梗阻。神经系统疾病（如脑卒中）或肌无力导致的咳嗽反射减弱，引发痰液潴留和肺部感染风险。严重意识障碍（如昏迷）、全身麻醉或颅脑损伤患者，需防止误吸并维持气道防御功能。主要适应症

建立的基本原则根据患者病情（如预期通气时长、颈部活动度）、解剖特点（如鼻腔狭窄、张口度）选择经口/经鼻插管或气管切开。评估与选择严格执行手卫生及消毒流程，降低导管相关性肺炎（VAP）和切口感染风险。无菌操作规范建立后需持续监测气囊压力（25-30cmH2O）、定期吸引分泌物，并进行气道湿化以维持黏膜功能。监测与维护

气管插管种类2.

操作便捷性经口气管插管是急救和全身麻醉的首选方式，导管直径较大（成人常用7.0-9.0mm），便于快速建立气道和吸痰操作，尤其适用于心肺复苏等紧急场景。通气效率高粗导管设计减少气流阻力，适合高流量通气和分泌物较多的患者（如重症肺炎或慢性支气管炎急性发作），同时降低导管堵塞风险。短期适用性因口腔护理困难及患者耐受性差，通常保留时间不超过1周，需密切监测口腔黏膜压伤和导管移位情况。经口插管

要点三解剖适应性导管较细（成人常用6.0-7.5mm），沿鼻腔底部平行插入，需术前评估鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等禁忌症，避免操作导致鼻出血或鼻窦炎。要点一要点二长期耐受优势患者可闭口进食，便于口腔护理，固定稳定性优于经口插管，适合清醒患者（如颈椎损伤需长期通气支持者）。盲探与辅助技术盲探失败时可借助喉镜、纤支镜或插管钳引导，操作中需监测血氧饱和度，单次尝试不超过30-40秒。要点三经鼻插管

结构特点：导管内嵌金属螺旋丝，抗扭曲性强，适用于头颈部手术或体位变动频繁的患者，防止导管折叠导致通气中断。适用场景：口腔颌面外科手术、肥胖患者或需特殊体位固定（如俯卧位）时优先选用，需注意导管尖端可能增加气道黏膜损伤风险。微创技术：通过环甲膜穿刺逐级扩张后置入套管，适用于需中长期人工气道的患者（如ICU长期机械通气），操作时间短于传统气管切开术。并发症管理：术后需警惕皮下气肿、套管移位或出血，定期更换敷料并监测气囊压力（维持25-30cmH?O），避免压迫性坏死。紧急应用：采用14G以上粗针穿刺环甲膜连接高频喷射呼吸机，用于无法插管/通气的紧急情况（如喉头水肿或上呼吸道肿瘤梗阻）。技术限制：需专业设备支持，通气时间不宜过长（通常30分钟），可能引发气压伤或二氧化碳潴留，需后续过渡至标准气道管理。加强型气管插管经皮扩张气管切开套管气管喷射通气（TTJV）特殊插管类型

气管插管固定3.

专用固定带选择采用医用级弹力固定带，材质需具备透气性、低致敏性，宽度通常为2.5-3cm，避免使用粗糙或易滑脱的材料。固定带应环绕头部后与导管连接，形成稳定支撑结构。双重固定原则在导管近端（距门齿21-23cm处）和远端（靠近连接器处）分别固定，防止导管上下滑动。固定时需避开耳廓和枕骨粗隆等骨性突起部位，减轻局部压力。打结技术要求固定带需打死结并预留1cm尾端，结扣应位于导管侧方而非颈后，避免平卧位时压迫皮肤。每班交接时检查结扣牢固度，潮湿或污染时立即更换。固定带使用规范

一指间隙标准固定后松紧度以能容纳成人食指和中指并列（约1.5-2cm）为宜，过紧可能导致面部皮肤缺血或静脉回流受阻，过松则增加非计划性拔管风险。对于水肿患者需每2小时评估松紧度，消瘦患者需在固定带内衬棉垫防止压疮。头部位置改变（如翻身、坐起）后必须重新确认松紧度。固定带与皮肤接触面需均匀受力，使用透明敷料保护易摩擦区域（如嘴角、耳后）。出现皮肤发白或压痕超过30分钟不消退需立即调整。固定带松紧度需与导管气囊压力（25-30cmH2O）同步监测，避免因固定过紧导致气囊压力异常升高造成气管黏膜损伤。动态调整策略压力分布监测气囊压力协同松紧度控制

导管位置监测每日3次记录导管外露刻度（成人通常21-23c