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《甲状腺外科临床诊疗指南(2025版)》

甲状腺疾病是外科领域的常见问题，其中甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗规范直接影响患者预后。本指南基于近年循证医学进展及多中心临床研究数据，结合我国甲状腺外科实践特点，围绕甲状腺结节评估、手术指征、术式选择、围手术期管理及术后随访等核心环节，提出规范化诊疗建议。

一、甲状腺结节的规范化评估

甲状腺结节的评估需遵循“分层递进、精准鉴别”原则，重点在于区分良恶性及评估手术必要性。

1.1临床信息采集与体格检查

详细采集病史是评估的首要环节。需关注：①结节初发时间、生长速度（短期内增大＞50%或体积增长＞20%需警惕恶性）；②伴随症状（声音嘶哑、吞咽/呼吸困难提示侵犯周围组织）；③既往头颈部放疗史（显著增加甲状腺癌风险）；④家族史（甲状腺髓样癌需筛查RET基因突变，家族性非髓样癌需关注多灶性倾向）。

体格检查应重点触诊结节大小、质地、活动度及与周围组织的关系。硬韧、固定、边界不清的结节恶性风险升高；同侧颈部淋巴结肿大（尤其直径＞1cm、质硬、固定）需怀疑转移。

1.2影像学评估

超声是甲状腺结节的首选检查，推荐采用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类（2025版更新）：

-3类（可能良性）：恶性风险＜2%，6-12个月超声随访；

-4类（可疑恶性）：4a（恶性风险2-10%）、4b（10-50%）、