药理学入门：昂丹司琼止吐药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：昂丹司琼止吐药课件

01前言ONE

前言我在肿瘤内科工作的第七年，依然记得第一次面对化疗患者呕吐时的无措。那是位52岁的乳腺癌术后患者，第一次接受多柔比星联合环磷酰胺化疗，化疗后第2小时开始频繁呕吐，胆汁都吐了出来，她抓着我的手哭：“护士，我宁愿疼，也不想这么没完没了地吐……”那一刻我意识到，止吐治疗绝不是“打一针就行”的简单操作——它直接关系着患者的治疗依从性、营养状态甚至生存质量。

昂丹司琼，这个名字如今在我耳边再熟悉不过。作为选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂的代表药物，它自1990年上市以来，彻底改变了化疗相关性呕吐（CINV）的防治格局。但临床中我也见过太多误区：有的医生习惯“等患者吐了再用药”，有的患者觉得“不吐就不用继续吃”，更有护理同仁忽略了用药前后的细节观察……

今天，我想以临床一线护理视角，结合真实病例，和大家聊聊这个“止吐神药”背后的护理逻辑——从评估到干预，从用药到监测，每一步都藏着对患者最实际的关怀。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我管床的38岁患者林女士，让我对昂丹司琼的应用有了更深的体会。她是直肠癌术后辅助化疗患者，病理分期T3N1M0，方案为奥沙利铂+卡培他滨。

第一次化疗前，主管医生开了昂丹司琼8mg静注（化疗前30分钟），但患者化疗后6小时开始出现恶心，夜间呕吐3次，每次量约100-150ml，为胃内容物，伴上腹不适、乏力。家属急得直问：“不是打了止吐针吗？怎么还吐？”

第二次化疗前，我们调整了方案：昂丹司琼8mg静注（化疗前30分钟）+8mg口服（化疗后12小时），同时联合地塞米松5mg静注。这次化疗后24小时内，林女士仅晨间出现轻微恶心，未再呕吐，能进食小米粥、蒸蛋等半流质，精神状态明显好转。她拉着我的手说：“护士，这次总算没遭罪，我有信心继续治了。”

这个病例让我明白：昂丹司琼的疗效不仅取决于药物本身，更依赖于“预防为主、个体化用药”的整体护理策略。

03护理评估ONE

护理评估面对使用昂丹司琼的患者，护理评估绝不能停留在“是否呕吐”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层梳理可能影响疗效的关键因素。

基础信息采集首先要明确“为什么用昂丹司琼”。是化疗引起的急性呕吐？还是术后恶心呕吐（PONV）？亦或是放疗或妊娠呕吐？不同病因决定了用药时机和剂量。以林女士为例，她属于高致吐性化疗方案（奥沙利铂属于高致吐风险药物），需在化疗前30分钟预防性用药，而不是等呕吐发生后再补救。

呕吐特征评估这是护理评估的核心。我习惯用“五维记录法”：

时间：化疗后几小时开始呕吐？是急性（24小时内）还是延迟性（24小时后）？林女士第一次呕吐发生在化疗后6小时，属于急性呕吐，提示初始预防用药可能不足。

频率与量：24小时呕吐几次？每次量多少？林女士第一次呕吐3次，总量约450ml，已达到“中重度呕吐”标准（24小时呕吐≥3次）。

性质：是胃内容物？胆汁（黄绿色）？还是咖啡样物（提示上消化道出血）？林女士呕吐物为胃内容物，无血性成分，排除消化道损伤。

诱因：与进食有关吗？闻到异味后加重？林女士呕吐前无进食，主要与化疗药物刺激有关。

伴随症状：有无头痛、头晕（警惕昂丹司琼副作用）？有无口渴、尿少（提示脱水）？林女士第一次呕吐后诉乏力、口干，尿少（4小时仅100ml），提示存在轻度脱水。

个体因素评估患者的年龄、肝肾功能、既往呕吐史都是关键。林女士38岁，肝肾功能正常，但她自述“孕前孕吐严重，吐了4个月”，提示其5-HT3受体敏感性较高，可能需要加强预防。

用药史评估是否联用了其他止吐药（如地塞米松、阿瑞匹坦）？是否同时使用可能加重恶心的药物（如阿片类止痛药）？林女士第一次化疗仅用了昂丹司琼单药，而指南推荐高致吐性化疗需联合用药，这也是她第一次止吐失败的原因之一。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们需要将“观察到的现象”转化为“护理问题”。以林女士第一次化疗后的情况为例：

主要护理诊断恶心/呕吐与化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞释放5-HT，激活迷走神经5-HT3受体有关（依据：化疗后6小时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，符合5-HT介导的呕吐机制）。体液不足的风险与呕吐导致液体丢失、摄入减少有关（依据：呕吐总量450ml，尿少，口干、乏力）。营养失调：低于机体需要量与呕吐导致食物摄入减少、消化吸收障碍有关（依据：化疗后24小时仅进食少量清水，未摄入有效营养）。焦虑与反复呕吐影响生活质量、担心治疗中断有关（依据：患者哭诉“不想继续化疗”，家属反复询问“会不会一直吐”）。3214

潜在护理诊断有口腔黏膜损伤的风险与反复呕吐导