药理学入门：新生儿窒息用药分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：用药需求的“映射表”03/护理评估：用药决策的“指南针”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：用药后的“安全网”05/护理目标与措施：用药安全的“执行链”08/总结07/健康教育：用药知识的“传递桥”目录

药理学入门：新生儿窒息用药分析课件

01前言

前言作为在新生儿科工作了八年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“新生儿的第一声啼哭，是人间最珍贵的乐章。”可有些小生命来到世界的第一刻，却因窒息陷入无声的危机——皮肤发绀、呼吸微弱、肌张力松弛……每一个窒息的新生儿，都是一场与时间的赛跑，而合理用药则是这场赛跑中至关重要的“接力棒”。

新生儿窒息是全球新生儿死亡和致残的主要原因之一，据世界卫生组织统计，每年约有100万新生儿因窒息死亡，幸存者中20%-30%可能遗留智力障碍、脑瘫等后遗症。在临床实践中，我深切体会到：对窒息新生儿的救治，不仅需要快速建立呼吸循环，更需要精准把握药物使用的“时间窗”和“剂量关”。从肾上腺素的小剂量推注到纳洛酮的谨慎应用，从碳酸氢钠的纠酸时机到多巴胺的循环支持，每一种药物的选择都直接影响着患儿的转归。

今天，我将结合一例典型病例，以“用药分析”为核心，从护理视角梳理新生儿窒息救治中的药理学要点，希望能为同仁们提供一点临床思考的路径。

02病例介绍

病例介绍去年冬天的一个夜班，产房紧急传来电话：“G2P1，孕39+2周，胎头娩出后无自主呼吸，羊水Ⅲ度污染，现Apgar评分1分钟2分（心率＜100次/分，呼吸无，肌张力松弛，喉反射无，皮肤全身发绀），已清理气道，正压通气30秒无改善，准备转新生儿科！”01我和值班医生迅速推着急救车到产房接患儿。隔着透明暖箱，我看到这个体重3.2kg的男婴：全身青灰色，四肢软塌塌地垂着，心率监测显示85次/分，仍无自主呼吸。立即连接脉搏血氧仪，血氧饱和度（SpO?）仅55%。02入NICU后，我们启动了新生儿复苏流程（NRP）：持续正压通气（PPV）2分钟，氧浓度100%，但心率仍波动在70-80次/分；触摸股动脉搏动微弱，立即给予1:10000肾上腺素0.3ml/kg（0.9ml）脐静脉推注，同时继续PPV。03

病例介绍1分钟后，心率升至110次/分，SpO?逐渐上升至85%，但自主呼吸仍弱，出现呻吟样呼吸，予气管插管辅助通气。血气分析提示：pH7.15，PaCO?68mmHg，BE-10mmol/L，诊断为“重度新生儿窒息（出生1分钟Apgar2分，5分钟4分），新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）？代谢性酸中毒”。

后续治疗中，我们予维持血糖5.0mmol/L（微量泵输注10%葡萄糖4ml/h），呋塞米1mg/kg减轻脑水肿，多巴胺5μg/(kgmin)维持循环。72小时后，患儿自主呼吸逐渐规律，撤离呼吸机，10天后顺利出院，3个月随访时神经行为评分（NBNA）37分（正常≥35分）。

这个病例让我深刻意识到：窒息救治中，药物的精准使用是“从死神手中抢时间”的关键环节，而每一步用药都需要基于对病情的动态评估。

03护理评估：用药决策的“指南针”

护理评估：用药决策的“指南针”面对窒息新生儿，护理评估是用药前的核心步骤。我们需要从“产前-产时-产后”三维度收集信息，为药物选择提供依据。

产前评估：预判风险产前评估的重点是“母亲高危因素”。本例中，产妇孕晚期B超提示“羊水指数5cm”（正常8-24cm），存在慢性缺氧风险；入院时胎心监护显示“晚期减速”，提示胎儿宫内窘迫。这些信息让我们提前备好肾上腺素、纳洛酮等急救药物——若产妇有阿片类药物使用史（如哌替啶），需额外准备纳洛酮；若存在严重酸中毒高危因素（如长时间宫内窘迫），则需备好碳酸氢钠。

产时评估：动态监测产时评估的关键是“窒息程度量化”。本例中，我们通过Apgar评分（1分钟2分、5分钟4分）判断为重度窒息；羊水Ⅲ度污染提示胎粪吸入风险（需提前准备气管插管吸引）；心率（＜100次/分）和SpO?（＜60%）是决定是否用药的核心指标——NRP指南明确：正压通气30秒后，若心率仍＜100次/分，需使用肾上腺素；若心率＜60次/分，需同时胸外按压+肾上腺素。

产后评估：细化指标产后评估需结合实验室检查和器官功能监测。本例血气分析提示“混合性酸中毒”（pH7.15，PaCO?68mmHg，BE-10mmol/L），这为是否使用碳酸氢钠提供了依据——指南强调：纠酸需在有效通气前提下进行，否则CO?潴留会加重酸中毒；同时，监测血糖（初始2.1mmol/L）提示需早期输注葡萄糖（避免低血糖加重脑损伤）；心肌酶谱（CK-MB85U/L，正常＜25U/L）升高提示心肌损伤，需关注多巴胺的循环支持剂量。

护理关键点：评估不是“一次性”操作，而是贯穿救治全程。比如本例中，我们每