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肾病科血液透析专项服务合同

肾病科血液透析专项服务合同

甲方（医疗机构）：_________（以下简称甲方）

乙方（患者/监护人）：_________（以下简称乙方）

鉴于乙方需接受血液透析专项治疗，甲方具备开展血液透析诊疗的合法资质，双方经平等协商，达成如下协议：

一、服务内容与周期

1.服务项目：甲方为乙方提供[常规血液透析（HD）/高通量血液透析（HDF）/血液灌流（HP）等，需明确具体方式]专项服务，每次透析时长约[X小时]，每周透析次数为[X次]，具体时间安排以甲方科室通知为准。

2.服务周期：自____年__月__日起至____年__月__日止（或至乙方病情无需透析为止），服务周期内甲方根据乙方病情评估结果可调整透析方案，调整前需书面告知乙方并确认。

3.服务地点：甲方____肾病科血液透析中心。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利义务

1.资质与规范：甲方具备血液透析诊疗资质，医护人员持有效执业证书，严格遵守《血液净化标准操作规程》及医疗行业规范。

2.诊疗管理：

-根据乙方病史、检查结果制定个体化透析方案，每[X周/月]评估病情并调整方案；

-使用经国家批准的合格透析耗材、药品及设备，建立透析设备消毒记录、耗材使用台账；

-突发医疗事件时（如低血压、过敏、血管通路意外），立即启动急救流程并记录处置过程。

3.告知义务：

-治疗前向乙方/监护人书面告知血液透析可能存在的急性并发症（低血压、高血压、心律失常、溶血、空气栓塞、过敏反应）及慢性并发症（导管/内瘘感染、血管通路狭窄/血栓、肾性骨病、感染性疾病传播风险），乙方需签署《血液透析知情同意书》；

-透析费用、医保报销范围、自费项目需提前告知乙方，出具正规医疗票据。

4.隐私保护：对乙方的病历资料、透析记录、个人健康信息严格保密，除法律规定或乙方书面授权外，不得向第三方泄露。

（二）乙方权利义务

1.配合诊疗：

-如实提供病史、过敏史、近期用药情况，不得隐瞒传染病史（如乙肝、丙肝、艾滋病等）；

-遵守甲方科室规章制度，按时到诊，不得擅自更改透析时间；

-保护自身血管通路（内瘘/导管），避免碰撞、沾水，出现红肿、疼痛等异常立即告知医护。

2.费用缴纳：按甲方公示标准按时缴纳透析费用（含透析费、耗材费、药品费、检查费等），医保报销部分由甲方协助办理，报销范围外费用由乙方自行承担。

3.责任承担：因乙方不遵医嘱（如擅自停药、未按时透析、隐瞒病情）导致的透析并发症或不良后果，由乙方自行承担。

三、费用与结算

1.收费标准：按当地医保部门及物价部门核准的标准执行，具体费用明细可向甲方财务部门查询。

2.缴费方式：乙方可选择[每次透析后现金/微信/支付宝缴纳/按月预缴]，预缴费用不足时甲方需提前3日通知乙方补足。

3.欠费处理：乙方欠费超过[5日]，甲方有权暂停透析服务，直至费用结清；因欠费暂停服务导致的病情恶化，甲方不承担责任。

四、风险告知与免责

1.甲方已充分告知乙方血液透析的固有风险，乙方已理解并自愿接受治疗；

2.因不可抗力（如地震、突发公共卫生事件、电力中断）导致服务中断，甲方不承担责任，但需及时通知乙方并协助转至其他医疗机构；

3.甲方使用合格医疗产品，若因产品质量问题导致乙方损害，甲方协助乙方向生产商/供应商索赔，甲方无过错则不承担直接责任；

4.乙方若患有传染性疾病，需配合甲方采取隔离透析措施，否则甲方有权拒绝提供服务。

五、合同变更与解除

1.变更：双方协商一致可书面变更合同内容，变更后需双方签字确认；

2.解除：

-乙方病情好转无需透析、或甲方因资质调整无法继续服务，可提前[7日]书面通知对方解除合同；

-一方严重违约（如甲方无资质开展服务、乙方隐瞒传染病史），另一方有权解除合同并索赔；

-合同解除后，甲方需协助乙方转移透析病历及相关资料。

六、违约责任

1.甲方未按规范操作导致乙方损害，按《医疗纠纷预防和处理条例》承担相应责任；

2.乙方泄露甲方医疗信息导致甲方损失，需赔偿实际损失；

3.任何一方违约导致对方无法实现合同目的，需支付违约金[X元]（或按实际损失的30%计算）。

七、争议解决

因本合同产生的争议，双方协商解决；协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同自双方签字（甲方盖章、乙方签字/监护人签字）之日起生效；

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

3.附件：《血液透析知情同意书》《透析方案确认书》（均为本合同组成部分）。

甲方（盖章）：_________

法定代表人/授权代表：_________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________

监护人（签字，若乙方为限制民事行为能力人）：_________

日期：____年__月__日