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2025年医疗废物管理自查报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录（2021年版）》及《XX省医疗废物管理实施细则（2023修订）》等法规要求，切实加强医疗废物全流程规范管理，有效防控环境风险与交叉感染，我院于2025年1月至12月开展医疗废物管理专项自查工作。本次自查覆盖医疗废物分类、收集、暂存、转运、处置全链条，通过现场检查、台账核对、人员访谈、信息化系统追溯等方式，系统评估管理现状，现将自查情况报告如下：

一、管理体系建设与责任落实情况

我院始终将医疗废物管理作为医院感染防控与公共卫生安全的重要环节，2025年进一步强化“三级责任体系”，明确管理职责与工作标准。

1.组织架构与制度完善

成立以分管副院长为组长，院感科、后勤保障部、护理部、药学部、设备科为成员的医疗废物管理领导小组，统筹协调日常管理与监督考核。2025年修订《医疗废物管理工作制度（2025版）》《医疗废物分类收集操作规范（2025版）》《医疗废物暂存点管理制度》等6项制度，新增《智能医疗废物管理系统使用规程》《药物性/化学性废物特殊处置流程》2项细则，明确各科室、岗位在分类、交接、记录等环节的具体要求。

2.责任分工与考核机制

实行“科室-部门-医院”三级责任联动：临床科室（含门诊、急诊、手术室等）为分类收集第一责任主体，由护士长或科室主任直接负责；后勤保障部负责暂存点管理与转运对接；院感科负责全程监督与合规性评价。将医疗废物管理纳入科室月度绩效考核（占比5%），考核内容包括分类准确率、交接记录完整率、暂存点环境达标率等，2025年共开展专项考核12次，处罚违规科室3次（均为分类错误），奖励达标优秀科室8次。

3.经费与资源保障

2025年投入专项经费85万元，用于医疗废物管理智能化升级：采购智能分类收集桶（带RFID识别功能）50台，部署医疗废物管理信息系统（与HIS系统对接），更新暂存点监控设备（4K高清摄像头+温湿度传感器），配备专用转运推车（防渗漏、带锁闭装置）10辆，确保硬件设施符合《医疗废物集中处置技术规范》要求。

二、分类收集环节规范执行情况

分类收集是医疗废物管理的核心环节，直接影响后续处置安全与环境风险。我院严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》，结合临床实际细化分类标准，2025年重点强化感染性废物、病理性废物、损伤性废物的精准分类。

1.感染性废物分类

感染性废物占比约85%，主要来源于诊疗过程中被患者血液、体液、分泌物污染的物品（如棉签、纱布、一次性手套等）。2025年通过以下措施提升分类准确率：

-标识与容器标准化：所有科室使用黄色医疗废物专用包装袋（厚度≥0.06mm），袋身印刷“感染性废物”警示标识及科室名称；损伤性废物（如针头、刀片）单独使用硬质防刺破容器（红色，标注“损伤性废物”）。

-培训与现场指导：院感科每月对重点科室（如急诊科、ICU、发热门诊）开展现场督导，针对易混淆物品（如未被污染的输液瓶、使用后的胰岛素笔）明确分类标准（未被污染的输液瓶纳入可回收物，胰岛素笔外壳需拆分为塑料部分与针头部分，分别分类）。

-智能辅助纠错：2025年3月上线智能分类秤（型号：XX-2025A），可自动识别废物重量并匹配科室预设分类规则，若出现异常（如损伤性废物混入感染性废物袋），系统立即向科室负责人推送预警信息。全年共触发预警127次，均在2小时内完成整改，分类准确率由2024年的92%提升至98.6%。

2.病理性废物管理

病理性废物主要为手术切除的人体组织、病理切片后废弃的人体组织等，2025年共产生1.2吨。管理措施包括：

-专用收集与登记：使用双层黄色医疗废物袋（内层标注“病理性废物”），袋外粘贴《病理性废物交接单》（含患者姓名、住院号、组织类型、重量），由手术医生与护士双人核对签字。

-暂存与转运特殊要求：病理性废物单独存放于暂存点低温柜（温度≤4℃），每日16:00前由专人转运至处置单位，交接时双方确认《危险废物转移联单》（医疗废物专用），联单保存期5年。

-患者知情权保障：手术前向患者或家属说明病理性废物处置方式（焚烧），取得书面同意；对患者要求留存的组织（如胎盘），单独登记并引导至指定地点自行处理（需签署《自行处置承诺书》）。

3.药物性、化学性废物管理

药物性废物（如过期、淘汰、变质的药品）与化学性废物（如废弃的化学试剂、消毒剂）占比约3%，2025年产生量分别为0.3吨、0.5吨。管理重点如下：

-分类存放与标识：药物性废物存放于药学部专用保险柜（带锁闭、通风装置），化学性废物存放于设备科危化品仓库（防泄漏、防晒），均标注“药物性废物”“化学性废物”警示标识。

-处置