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2025年院感培训教育自查报告

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构工作人员手卫生规范》等文件要求，进一步提升全员院感防控意识与能力，我院于2025年6月启动院感培训教育专项自查工作。通过查阅培训档案、调取信息化系统数据、现场抽查考核、发放问卷调研等方式，对2025年1-5月院感培训教育开展情况进行全面梳理，现将自查结果汇报如下：

一、2025年院感培训教育工作开展情况

2025年，我院以“强基础、补短板、提能力”为目标，围绕“分层分类、精准施策、全程追踪”原则，构建“制度保障-内容优化-形式创新-考核评估-长效巩固”五位一体的院感培训体系，推动培训从“覆盖式”向“实效式”转变。

（一）制度体系完善，明确责任链条

年初修订《医院感染预防与控制培训管理办法（2025版）》，明确院感管理委员会统筹、院感科主导、各科室（部门）为责任主体的三级管理架构。将院感培训纳入科室年度目标考核（占比8%），与科室绩效、医务人员职称晋升、评优评先挂钩。建立“培训需求调研-计划制定-组织实施-效果评价-反馈改进”闭环管理流程，2025年1-5月累计召开培训管理专题会议4次，修订培训计划3版，确保培训内容与防控需求动态匹配。

（二）内容分层设计，贴合岗位需求

针对不同岗位人员特点，分类制定培训大纲：

-临床医务人员（占比65%）：以“标准预防+基于传播途径的额外预防”为核心，重点强化手卫生、无菌操作、环境清洁消毒、医疗废物管理等基础技能，结合2024年版《WS/T510-2024医院隔离技术规范》更新内容，增加“多重耐药菌防控新策略”“呼吸道传染病应急处置”等专题。

-医技及行政后勤人员（占比20%）：聚焦“交叉感染风险点防控”，培训内容包括检验标本转运规范、放射设备表面消毒频次、电梯/走廊等高风险区域清洁流程等，2025年新增“医疗设备共享场景下的院感防控”课程（如移动DR设备跨科室使用后的消毒要求）。

-工勤及陪护人员（占比15%）：以“操作标准化”为重点，通过图示化、口诀化教材（如“一冲二搓三冲四擦五检”手卫生五步诀），强化其对含氯消毒液配置浓度（如普通环境500mg/L、感染性废物暂存点1000mg/L）、医疗废物分类（黄/红/利器盒区分）等基础操作的掌握。

截至5月底，全院累计开展院级培训12场（覆盖2800人次）、科室级培训46场（覆盖3200人次），人均培训时长18.6学时（较2024年同期增长21%）。其中，针对2025年新入职的120名医务人员，开展“院感岗前强化班”（72学时），通过“理论授课+操作考核+模拟演练”三阶段培训，确保其上岗前院感核心技能达标率100%。

（三）形式创新驱动，提升参与实效

突破传统“填鸭式”教学，综合运用“线上+线下”“理论+实践”“考核+反馈”多元模式：

-线上平台赋能：依托医院“感控云课堂”平台（2024年9月上线），上传标准化培训课件32个（含动画演示15个、案例视频10个），设置“必修+选修”课程模块。2025年1-5月，平台访问量达1.2万次，人均线上学习时长6.8学时，系统自动生成学习进度提醒及未完成人员清单，由科室督导员跟进督促，线上课程完成率98.7%（较2024年提升5.3%）。

-实践操作强化：在院感实训中心（面积200㎡，配备模拟病房、ICU、门诊等场景）开展“手把手”教学，重点培训穿脱防护服（含新型医用防护口罩气密性测试）、静脉穿刺无菌操作、内镜清洗消毒等12项核心技能。2025年新增“VR模拟演练”项目（如模拟COVID-19疑似患者接诊全流程），通过虚拟场景暴露操作漏洞（如未及时更换污染手套），参训人员操作规范率较传统演练提升30%。

-案例复盘警示：每月选取1-2例院感事件（均为外院公开案例，隐去具体信息）开展“感控沙龙”，组织医务人员从“风险识别-操作失误-流程漏洞”多维度分析。例如，3月针对某医院“血液透析患者导管相关血流感染聚集事件”，引导参会人员讨论“透析机表面消毒盲区”“复用透析管路清洗标准”等问题，形成《血液净化中心院感防控改进清单》（含8项具体措施），已在全院血透室推广实施。

（四）考核评估严格，确保培训落地

建立“日常抽查+阶段考核+综合评价”三维评估体系：

-日常抽查：院感科联合质控办每月随机抽查3-5个科室，通过“暗查+明查”方式（如突击检查治疗室物品摆放、跟随医务人员观察手卫生执行），2025年1-5月累计抽查18个科室，发现问题42项（同比减少15项），均现场反馈并限期整改。

-阶段考核：每季度组织理论考试（线上机考，题库动态更新）和操作考核（由高年资院感专职人员评分）。1-5月完成2次考核，理论平均得分89.2分（较2024年同期提