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《成人功能性消化不良基层诊疗指南(2025版)》

一、概述

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是基层消化门诊最常见的功能性胃肠病之一，指存在餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，经检查排除可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病的临床综合征。依据罗马IV标准，FD分为餐后不适综合征（PostprandialDistressSyndrome,PDS）和上腹痛综合征（EpigastricPainSyndrome,EPS）两个亚型，部分患者可存在重叠症状。

流行病学数据显示，我国FD人群患病率约为10%-23%，以20-50岁女性多见，症状反复发作可显著降低患者生活质量，并增加医疗资源消耗。基层医疗机构作为FD诊疗的首诊场所，需通过规范的评估流程、精准的分型管理及个体化干预策略，实现症状控制、减少复发及改善生活质量的目标。

二、临床表现与分型

（一）核心症状

FD的核心症状围绕上腹部，具体表现为：

1.餐后不适综合征（PDS）：①餐后饱胀感（进食正常量后出现不适的饱胀，持续难以缓解）；②早饱感（进食少量食物即感胃部胀满，无法完成正常餐量）。症状至少每周发作数次，与进餐明确相关。

2.上腹痛综合征（EPS）：①上腹痛（位于剑突下至脐上区域，呈隐痛、钝痛或烧灼样痛）；②上腹烧灼感（局限于上腹的灼热感，非胸骨后）。症状呈间歇性，可在空腹时加重（如夜间或餐前），部分患者进食后缓解。

（二）伴随症状

约30%-50%患者可伴随嗳气、恶心（非喷射性）、食欲减退等非特异性症状，但需注意：若出现呕吐（尤其是喷射性呕吐）、体重下降（3个月内体重减轻＞5%）、呕血、黑便、吞咽困难、黄疸等“报警症状”，需警惕器质性疾病，需及时转诊。

三、诊断流程与鉴别诊断

（一）诊断标准（罗马IV）

需满足以下条件：

-存在以下1项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感；

-症状反复发作（近3个月内至少3天/周），且症状首次出现至少6个月前；

-经检查排除可解释症状的器质性疾病（如消化性溃疡、胃癌、胆胰疾病、甲状腺功能异常等）。

（二）基层诊断步骤

1.详细病史采集：重点关注症状的发生频率、与进餐的关系（如PDS症状是否在餐后1小时内加重）、饮食结构（高脂/辛辣饮食、咖啡/酒精摄入）、用药史（非甾体抗炎药、抗生素等）、心理社会因素（焦虑、抑郁、应激事件）及家族史（消化道肿瘤）。

2.体格检查：重点触诊上腹部（注意是否存在压痛、反跳痛、包块），听诊肠鸣音，检查皮肤黏膜（有无贫血、黄染）及淋巴结（锁骨上淋巴结是否肿大）。

3.初步实验室检查：

-必查项目：血常规（评估贫血）、肝功能（排除肝胆疾病）、肾功能（排除代谢性疾病）、空腹血糖（排除糖尿病胃轻瘫）、幽门螺杆菌（Hp）检测（尿素呼气试验或粪便抗原检测）；

-可选项目：血清胃蛋白酶原、胃泌素-17（初步筛查胃黏膜萎缩风险）；

-基层无胃镜条件时，若患者年龄＞40岁、有胃癌家族史或报警症状，需转诊至上级医院行胃镜检查。

（三）鉴别诊断要点

需与以下疾病鉴别：

-器质性疾病：消化性溃疡（周期性、节律性上腹痛，胃镜可确诊）、胃癌（进展期多有体重下降、贫血，胃镜+活检可鉴别）、胆胰疾病（右上腹疼痛伴放射痛、黄疸，腹部超声/CT可辅助）；

-其他功能性疾病：胃食管反流病（以反酸、烧心为主，症状与体位相关）、肠易激综合征（以腹痛伴排便习惯改变为主）；

-系统性疾病：糖尿病胃轻瘫（有糖尿病史，胃排空延迟）、甲状腺功能减退（伴乏力、便秘，甲状腺功能检测可确诊）。

四、治疗策略

FD治疗需遵循“分型管理、个体化干预”原则，目标为缓解症状、提高生活质量，而非“治愈”疾病。

（一）生活方式干预（基础治疗）

1.饮食调整：

-避免诱发症状的食物：高脂（如油炸食品）、高糖（如甜点）、辛辣（如辣椒）、产气食物（如豆类、碳酸饮料）及咖啡、酒精；

-推荐少食多餐（每日5-6餐，每餐量减少1/3），细嚼慢咽，避免暴饮暴食；

-睡前2-3小时避免进食，减少夜间胃酸分泌。

2.行为干预：

-餐后30分钟可进行低强度运动（如散步），促进胃排空；

-调整睡眠姿势（抬高床头15-20cm），减少夜间反流；

-戒烟（吸烟可降低食管下括约肌压力，加重症状）。

（二）药物治疗（基于症状分型）

1.餐后不适综合征（PDS）：

-促动力药：首选莫沙必利（5mg/次，3次/日，餐前30分钟服用）或伊托必利（50mg/次，3次/日