药理学入门：糖尿病案例用药分析课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：糖尿病案例用药分析课件

01PARTONE前言

前言站在内分泌科的护士站，望着走廊里坐着测血糖的老人们，我总想起三年前第一次参与糖尿病患者全程护理时的紧张与触动。那时带教老师说：“糖尿病不是简单的‘血糖高’，它像一根隐形的线，串起了代谢、血管、神经，甚至患者的生活方式和心理状态。而药理学知识，就是我们手里的那把‘解线钳’。”

如今，我国糖尿病患病人数已超1.4亿，其中2型糖尿病占比超90%。临床中，我见过因擅自停药导致酮症酸中毒的年轻人，也见过因担心“药物依赖”拒绝胰岛素的老人——这些案例反复提醒我们：药理学不是教科书上冰冷的公式，而是连接药物机制与患者需求的桥梁。今天，我将以一位典型2型糖尿病患者的护理全程为例，带大家从“看病例”到“做干预”，从“知药理”到“懂人心”，真正理解“用药分析”背后的温度与深度。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是个梅雨季的下午，58岁的张阿姨被女儿搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，攥着病历本说：“最近半个月，我总觉得口干得像吞了棉花，夜里要起来喝三四次水，小便也多，体重还掉了6斤……”

现病史：张阿姨3年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L，当时医生建议控制饮食但未用药，她自认“不严重”未重视。近1个月症状加重，自测空腹血糖最高11.2mmol/L，餐后2小时16.5mmol/L，遂就诊。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；无烟酒史；母亲有2型糖尿病史。

病例介绍辅助检查：空腹血糖9.7mmol/L，餐后2小时血糖15.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常值＜30）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（↑），低密度脂蛋白3.6mmol/L（↑）；肝肾功能正常；腹部B超提示“轻度脂肪肝”。

当前用药：就诊前未规律使用降糖药，仅自行购买“消渴丸”（含格列本脲）间断服用，近1周因“胃不舒服”停药。

看着张阿姨女儿红着眼圈说“我妈总觉得吃药伤肾”，我突然想起带教老师的话：“每个病例背后，都是一段与疾病‘博弈’的故事。我们要做的，是听懂故事里的恐惧与误解，再用专业知识帮患者找到‘平衡点’。”

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的第一步是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为了“读懂”她的疾病轨迹与需求。

健康史评估通过访谈，我们补充了关键信息：张阿姨退休后负责全家饮食，偏好红烧、炖汤，每日主食（米饭/馒头）约6两；因膝关节退行性变，近1年基本无规律运动；自认为“能吃能睡就是健康”，对糖尿病认知停留在“不能吃甜”；因父亲曾因“肾病”去世，对“伤肾”类药物极度敏感。

身体状况评估查体：身高160cm，体重72kg，BMI28.1（超重）；腹围92cm（中心性肥胖）；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常；皮肤干燥，未见明显破损；心肺听诊无异常。

心理社会状况评估张阿姨反复询问：“我这病是不是治不好了？”“打胰岛素是不是就废了？”女儿则焦虑地问：“她现在尿里有蛋白，是不是肾坏了？”可见，患者存在明显的疾病不确定感，家庭支持系统虽积极但缺乏专业指导。

用药评估最关键的是分析其既往用药问题：消渴丸含格列本脲（磺脲类促泌剂），但张阿姨未规律监测血糖，且因“胃不舒服”停药——这既可能是药物胃肠道反应（磺脲类常见），也可能是未控制饮食导致的腹胀；更危险的是，自行停药后血糖失控，增加了急性并发症风险。

“评估不是罗列数据，而是把患者的‘过去’和‘现在’串起来。”带教老师的话在耳边响起——张阿姨的肥胖、不良饮食结构、运动缺乏、对药物的误解，共同构成了她的“糖尿病土壤”，而我们的干预，就要从“翻土”开始。

04PARTONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：02依据：BMI28.1（超重），每日主食摄入过量，喜高油高盐饮食。（一）营养失调：高于机体需要量与能量摄入超过消耗、饮食结构不合理有关03依据：自行服用消渴丸且随意停药，恐惧“伤肾”类药物，对胰岛素存在误解。（二）知识缺乏（特定疾病用药知识）与未接受系统糖尿病教育、对药物副作用认知偏差有关04依据：曾用格列本脲（长效磺脲类，低血糖风险高）；UACR35mg/g（早期肾损伤信号）。（三）潜在并发症：低血糖、糖尿病肾病与磺脲类药物使用史、尿微量白蛋白升高有关

焦虑与疾病预后不确定、家庭照护压力有关依据：反复询问“治不好怎么办”，女儿表现出明显担忧。

这些诊断不是孤立