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医务科绩效考核表

第一章考核目的与适用范围

1.1目的

医务科绩效考核表用于量化评价医务科全体人员在医疗质量、服务效率、合规管理、教学科研、应急能力五个维度的年度表现，考核结果直接决定：

年度绩效奖金系数（0.6-1.5）

职称晋升推荐排序

岗位续聘/轮岗/待岗名单

个人培训计划制定依据

1.2适用范围

适用于XX市第一人民医院医务科在编、合同、返聘的全部医、技、护、管四类人员，含科室正副职、医疗干事、病案质控员、VTE管理员、DRG专员、住培秘书、应急办联络员等18个细分岗位。

第二章考核周期与权责划分

2.1周期

年度考核：自然年1月1日-12月31日，次年1月15日前完成数据锁定，1月31日前完成结果公示。

月度监测：每月5号前自动生成《月度预警单》，连续2个月黄牌即启动科室约谈。

2.2权责

角色

职责

系统权限

考核办主任（分管院长兼）

最终裁定A/B/C/D档

终审账号

医务科主任

提供原始数据、确认申诉

数据修改账号

质控科

抽取病历、计算质量指标

只读+录入

人事科

奖金核算、档案归档

只读

纪检办

抽查考核全流程合规性

审计账号

第三章指标体系与权重

3.1一级指标权重（1000分制）

维度

权重

数据来源

采集方式

医疗质量

350分

院感系统、病案首页、HQMS

自动抽取

服务效率

200分

HIS、门诊分诊、日间手术系统

自动抽取

合规管理

200分

医保智能审核、行政处罚通报

自动+人工

教学科研

150分

教育处、科研处、住培系统

人工录入

应急能力

100分

120调度、应急演练记录

人工+自动

3.2二级指标示例（医疗质量维度）

编号

指标

定义

计分公式

目标值

评分细则

ZL-01

住院病案首页完整率

必填项空项≤3项视为完整

完整份数/抽查份数×100

≥98%

每降1%扣5分，扣完为止

ZL-02

手术患者术前讨论完成率

术前讨论记录与手术日报时间匹配

匹配例数/手术例数×100

100%

每降1%扣10分

ZL-03

Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率

使用例数/Ⅰ类切口例数×100

≤30%

每超1%扣5分

第四章数据采集与质控

4.1采集流程

1.T+1日：系统自动抓取前一日病案首页→质控科清洗→生成《每日缺陷清单》。

2.每月3号：人事科锁定上月考勤→教育处锁定教学时数→科研处锁定论文见刊状态。

3.每年1月5号：应急办上传全年演练签到、照片、总结→纪检办抽查真实性。

4.2质控规则

双人双机：关键指标由两名质控员分别用不同电脑独立计算，差异0.5%即触发复核。

盲法复检：每月随机抽取5%病历，隐去主管医生信息后复检，误差2%即扣质控员当月绩效10%。

系统留痕：任何手工修改需填写《数据修正单》，含修正理由、证据附件、主任电子签名，永久保存。

第五章评分算法与等级划定

5.1评分公式

个人得分=Σ(指标实际值/目标值×权重)×难度系数×岗位系数

其中：

难度系数=本科室年度CMI值/全院平均CMI值（限住院岗位）

岗位系数：科主任1.15，副职1.10，组长1.05，干事1.00，返聘0.90

5.2等级比例强制分布

等级

分值区间

比例上限

奖金系数

晋升资格

A（卓越）

≥950

10%

1.5

直接推荐

B（良好）

850-949

30%

1.2

具备资格

C（合格）

700-849

50%

1.0

延迟一年

D（不合格）

700

10%

0.6

取消三年

第六章一票否决清单

出现以下任一情形，当年考核直接定为D档，且不计入比例：

1.因医疗事故承担主要责任，被卫健委通报；

2.伪造、篡改病历，被医保局行政处罚；

3.教学活动中出现意识形态错误，被高校通报；

4.应急演练无故缺席2次及以上；

5.违规统方、泄露患者隐私，被纪检立案。

第七章申诉与复议

7.1申诉时限

结果公示后3个工作日内通过OA提交《绩效考核申诉表》，逾期视为认同。

7.2复议流程

1.考核办48小时内组织原数据提供部门、纪检办、工会代表三方合议；

2.需调阅原始病历或监控的，由纪检办封存并随机编号；

3.复议结论在5个工作日内出具，结果为最终结论，不得再次申诉。

第八章结果应用细则

8.1奖金发放

人事科按系数一次性计入次年2月工资；D档人员同时扣回上年已发年度绩效的20%。

8.2岗位调整

连续2年D档：启动待岗培训，只发基本工资；第三年仍D档，按《事业单位人事管理条例》解除聘用。

8.3培训计划

C档及以下人员必须在结果公布后1个月内完成不少于20学分的针对性培训，含：

病案首页规范填写（8学时）

医保飞检案例解析（4学时）

应急救治情景模拟（8学时）

第九章附表与模板

9.1年度考核评分表（空表）

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