《肠易激综合征诊断与治疗指南(2025年版)》.docxVIP

《肠易激综合征诊断与治疗指南(2025年版)》

肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适为核心，伴排便习惯（频率、性状）或排便异常的功能性胃肠病，全球患病率约5%-15%，严重影响患者生活质量。其发病机制涉及脑-肠轴功能紊乱、内脏高敏感、肠道动力异常、肠道微生态失调及心理社会因素等多维度交互作用。本指南基于近年循证医学证据（截至2024年12月）及临床实践需求，聚焦诊断标准化与治疗个体化，旨在为临床提供可操作的核心策略。

一、诊断标准与流程

（一）核心诊断标准（罗马Ⅳ标准）

IBS的诊断需满足以下条件（症状持续≥6个月，近3个月内每月至少3天出现）：

1.反复发作的腹痛或腹部不适（难以用“疼痛”精确描述的不适感）；

2.腹痛或不适与以下2项或以上相关：

-排便后缓解；

-发作时伴排便频率改变（＞3次/日或＜3次/周）；

-发作时伴粪便性状改变（稀便/水样便或干硬便/颗粒便）。

（二）亚型分类

根据主导排便异常分为4型，需在诊断时明确标注，以指导治疗：

-IBS-D（腹泻型）：≥25%的排便为Bristol6-7型（稀便/水样便），且＜25%为Bristol1-2型（干硬便）；

-IBS-C（便秘型）：≥25%的排便为Bristol1-2型，且＜25%为Bristol6-7型；

-IBS-M（混合型）：≥25%的排便为Bristol1-2型且≥25%为6-7型；

-IBS-U（未定型）：不符合上述任一亚型标准（排便异常不满足25%阈值）。

（三）排除器质性疾病的关键评估

IBS为排除性诊断，需通过病史、体检及必要检查排除“报警症状”或器质性疾病。以下情况需警惕，建议进一步检查：

-报警症状：年龄＞40岁新发病例；体重下降＞5%（非刻意减重）；便血或粪便隐血阳性；夜间痛醒；贫血（血红蛋白＜120g/L女性，＜130g/L男性）；发热；家族性结直肠癌或炎症性肠病（IBD）病史。

-实验室检查：血常规（排查贫血）、C反应蛋白（CRP）或粪便钙卫蛋白（排除IBD，阈值建议＜50μg/g）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）、血清转谷氨酰胺酶抗体（排除乳糜泻）。

-影像学与内镜：超声或CT可评估肠道外病变（如妇科疾病）；肠镜检查推荐用于报警症状阳性或年龄＞50岁患者（我国结直肠癌高发年龄），以排除结直肠肿瘤、IBD或显微镜下结肠炎。

二、治疗原则与分层管理

IBS治疗需遵循“症状主导、亚型优先、个体化干预”原则，目标为缓解核心症状（腹痛/不适、排便异常）、改善生活质量，而非“治愈”疾病。治疗策略分为三级：一级（基础干预）、二级（药物靶向治疗）、三级（难治性病例综合管理）。

（一）一级干预：基础与非药物治疗

适用于所有IBS患者，需贯穿全程。

1.饮食调整

-低FODMAP饮食（可发酵低聚糖、双糖、单糖及多元醇）：证据等级A级，推荐用于IBS-D或腹胀显著者。需在营养师指导下分三阶段实施：限制期（2-6周，严格限制高FODMAP食物如苹果、洋葱、乳果糖）、重新引入期（逐步添加单一FODMAP类别，观察症状反应）、个性化维持期（仅避免诱发症状的类别）。需注意长期（＞6个月）低FODMAP饮食可能影响肠道菌群多样性，不建议无监测使用。

-膳食纤维补充：IBS-C患者可尝试可溶性膳食纤维（如果胶、燕麦β-葡聚糖），起始剂量5g/日，逐步增至10-15g/日，避免不溶性纤维（如麦麸）加重腹胀。IBS-D患者需限制高纤维饮食。

-其他：减少咖啡因（＞200mg/日）、酒精及碳酸饮料摄入；乳糖不耐受者限制乳制品（可通过氢呼气试验确认）。

2.生活方式干预

-规律排便：建议晨起或餐后30分钟尝试排便（利用“胃-结肠反射”），避免抑制便意。

-运动与睡眠：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善肠道动力；保证7-9小时睡眠，失眠患者需干预（如认知行为疗法，CBT-I）。

3.心理行为治疗

适用于合并焦虑、抑郁或症状与应激相关者（约40%的IBS患者）：

-认知行为疗法（CBT）：证据等级A级，通过纠正“症状-焦虑”负性循环，改善腹痛频率及生活质量，推荐12-16次结构化治疗（每次50分钟）。

-肠道定向催眠疗法：证据等级B级，对IBS-D或难治性腹痛效果显著，需由认证治疗师实施（通常6-8次）。

-正念减压（MBSR）：作为辅助手段，可降低应激相关症状，推荐每日15-20分钟正念冥想。

（二）二级干预：药物靶向治