中西医结合外科学：疼痛分类与评估方法综述.pdfVIP

疼痛与治疗

本章需要掌握的知识点

常见慢性疼痛治疗（重点）

概述

疼痛的临床分类

按疼痛的程度分

轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。

中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。

剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。

按疼痛的病程长短分

急性疼痛：如发生在、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。

慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期痛等。

按疼痛的深浅部位分

浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。

深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，常只能笼统

地说明疼痛部位。

按疼痛在躯体的解剖部位分

可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、痛、

痛等。

疼痛程度的评估方法

视觉模拟评分法

在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。

被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号

0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，l0为最痛或极度疼痛。

此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。

主诉分级法

按描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、

极重度疼痛。

0级：无痛。

1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。

2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。

3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，，必须依靠止痛治疗。

数字分级法

0度：无痛。

Ⅰ度（轻度）：间歇痛，可不用药。

Ⅱ度（中度）：持续痛，影响休息。

Ⅲ度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。

Ⅳ度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。

程度积分法

1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：

1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。

2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。

5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。

7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。

10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、的变化，或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，

血压下降。

慢性疼痛的治疗

常用方法

药物治疗

①麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用，因这类药物很多有成

瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期患者。常用的有、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可

待因等。

②解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称。二者有所区别。它们的

镇痛作用都是外周的，系通过抑制体内素的生物合成而发挥作用。这些药物对头痛、牙痛、神经痛、

肌肉痛或关节痛效果较好，对性剧痛或内脏痛无效。

常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠、保泰松等。

③药

以苯二氮卓类最常用，如、硝基安定和艾司等。

巴比妥类药物多用比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等。此类药反复应用后可引起药物依赖性和耐药

性，故不宜使用过滥。

④抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。

⑤抗忧郁药：因长期受慢性疼痛折磨，可出现精神忧郁、情绪低落、言语减少、行动迟缓等，需

用抗忧郁药，常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等。它们还可以治疗患肢痛和带状疱疹后遗

神经痛。

神经阻滞

①星状神经节阻滞

②腰交感神经节阻滞。

椎管内注药

①蛛网膜下腔注药

②硬脊膜外腔注药

痛点注射

许多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等均在疼痛处有明显的压痛点，比

较固定集中。治疗可在痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1～