（2026年）脑出血病人的护理PPT课件.pptxVIP

脑出血病人的护理专业护理方案守护生命健康

目录第一章第二章第三章体位管理生命体征监测呼吸道护理

目录第四章第五章第六章营养支持康复训练综合护理注意事项

体位管理1.

头部抬高与卧床要求降低颅内压的关键措施：头部抬高15-30度可促进脑静脉回流，减少脑组织水肿，尤其适用于急性期患者，需避免颈部过度屈曲或扭转。预防误吸风险：昏迷患者需保持头部偏向一侧，防止舌后坠或呕吐物阻塞气道，必要时使用软枕固定体位。动态调整原则：根据病情分期（急性期、恢复期）及患者意识状态（清醒、昏迷）灵活调整角度，如稳定期可逐步过渡至半卧位（30-60度）。

翻身频率与皮肤防护每2小时翻身一次，交替采用平卧位、侧卧位（健侧/患侧），翻身时采用轴线翻身法保护脊柱稳定性。标准化翻身间隔骨突部位（骶尾部、足跟）使用减压垫或泡沫敷料，保持床单平整干燥；每日检查皮肤发红或破损迹象，消瘦患者需增加翻身频率。皮肤护理要点气垫床、减压贴等可分散压力，老年患者翻身时动作需轻柔，避免拖拽摩擦。辅助器具应用

VS肩关节外展50°、前屈30°，肘关节微屈，腕关节背伸15-20°，手指自然屈曲放置于软枕上。偏瘫患者患侧上肢需避免长时间受压，可使用吊带或支架维持功能位，预防肩关节半脱位。下肢摆放规范髋关节屈曲10-15°，膝关节屈曲5-10°，足部使用支具或软枕支撑，保持踝关节90°中立位，防止足下垂。双下肢间放置软枕避免直接接触，减少摩擦和压力性损伤风险，定期被动活动关节预防挛缩。上肢摆放规范肢体功能位摆放

生命体征监测2.

格拉斯哥昏迷评分每小时评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度，总分15分，评分下降提示病情恶化。注意儿童患者需使用儿科专用评估量表。使用手电筒从侧方照射观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，每日至少记录3次。出现一侧瞳孔散大伴对光反射消失需警惕脑疝形成，应立即报告医生。持续观察头痛程度、呕吐特征及肢体活动情况，突发喷射性呕吐伴意识障碍加重可能提示颅内压急剧升高，需紧急处理。瞳孔动态监测神经系统症状追踪意识与瞳孔观察

01收缩压≥200mmHg时需静脉泵入乌拉地尔或尼卡地平快速降压；180-200mmHg区间需谨慎调控；基础血压偏低者维持收缩压≥120mmHg以保证脑灌注。降压速度每小时不超过20mmHg。急性期分层管理02优先选用静脉用钙通道阻滞剂，避免使用利血平等可能引起血压波动的药物。合并肾功能不全者需调整ACEI类药物剂量，糖尿病患者首选ARB类降压药。药物选择原则03老年患者收缩压控制目标可放宽至150-160mmHg，颈动脉狭窄患者降压幅度不超过基础血压的20%。恢复期逐步过渡至口服氨氯地平片等长效制剂。个体化调整策略04建立血压监测记录卡，治疗初期每15分钟测量1次，稳定后改为每小时1次。夜间血压监测不可间断，警惕清晨血压骤升现象。动态监测机制血压控制目标

液体平衡管理精确记录24小时尿量，维持每日出入量负平衡300-500ml以减轻脑水肿。使用甘露醇脱水时需监测电解质，尿量突然减少需警惕急性肾损伤。体温调控措施采用冰毯、退热贴等物理降温方法维持体温≤38℃，高热患者每4小时测量肛温。持续高热伴颈强直需排除中枢性高热或感染并发症。监测指标联动分析结合中心静脉压、血钠水平评估容量状态，血氧饱和度低于92%时需调整氧疗方案。出现尿比重持续升高提示抗利尿激素分泌异常可能。出入量与体温监测

呼吸道护理3.

头部偏向一侧昏迷患者需保持头偏向一侧的体位，防止舌后坠或呕吐物阻塞气道，同时避免颈部过度扭转影响颅内血流。使用软枕固定头部，每2小时更换侧卧方向。抬高床头15-30度通过调整床铺角度降低颅内静脉压力，减少脑水肿风险。注意保持脊柱轴线一致，翻身时采用轴线翻身法避免颈部扭曲。观察呼吸频率与深度记录呼吸频率、节律及是否有鼾声，出现呼吸急促（＞30次/分）或浅慢（＜10次/分）需立即通知医生，警惕呼吸衰竭。气道通畅与体位

吸痰与雾化吸入选择12-14Fr吸痰管，插入深度不超过气管分叉处，负压控制在80-120mmHg。吸痰前预充氧2分钟，单次吸引时间＜15秒，避免反复刺激引发颅内压升高。无菌吸痰操作对黏稠痰液采用0.9%氯化钠溶液2-5ml气道内滴注或雾化吸入乙酰半胱氨酸，每日2-3次，配合胸部叩击促进排痰。痰液稀释处理观察痰液颜色（粉红色提示出血）、量及性状（脓性痰提示感染），记录血氧饱和度变化，若持续低于90%需调整氧疗方案。吸痰后评估

氧浓度精准调控通过文丘里面罩或高流量湿化氧疗维持SpO2≥92%，氧流量初始设为2-4L/min，避免长期高浓度（＞60%）吸氧导致氧中毒。气管切开套管管理每日更换切口敷料，使用碘伏消毒周围皮肤。套管气囊压力维持25-30cmH2O，每4小时放气5分钟防止气管黏膜缺血。气道湿化维护采用加热湿化器或人工鼻保持气道