神经内科诊疗常规.docVIP

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神经内科门诊诊疗常规

初诊各项目要填写：年龄，性别，科室,日期,联系方式，过敏史

1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。

3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。

4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。

复诊填写就诊日期

1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

急性脑血管病诊疗常规

急性脑卒中诊疗流程：

4.5-8H（后循环可延长至12小时）之内则急查DWI后行动脉溶栓+取栓急性脑梗死急性脑出血4.5H

4.5-8H（后循环可延长至12小时）之内则急查DWI后行动脉溶栓+取栓

急性脑梗死

急性脑出血

4.5H

急性脑卒中初步筛查

TIA

内科保守治疗和脑血管筛查

头部CT

蛛网膜下腔出血

内科保守治疗，有颅内高压时外科手术，适时DSA检查后介入治疗或外科手术

符合急诊介入治疗

不符合急诊介入

基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml;丘脑出血15ml）、小脑出血10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗NIHSS10,RACE5行静脉溶栓

基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml;丘脑出血15ml）、小脑出血10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗

NIHSS10,RACE5行静脉溶栓

NIHSS10,RACE5,或进展性梗死，行动脉溶栓

NIHSS10,RACE5,或进展性梗死，行动脉溶栓

短暂性脑缺血发作（TIA）

一、诊断

（一）诊断标准

1、TIA的诊断标准

（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24小时内恢复；

（2）头部影像学检查无责任病灶；

（3）症状恢复后无神经系统定位体征。

2、颈内动脉系统TIA的常见症状

可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对

充分接触回收支架取栓。若一次取栓不成功，可以重复多次。另根据术中情况可给与r-tpa溶栓治疗。溶栓后管理：溶栓后立即复查头部CT。回病房后第1小时每30分钟观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。第2-4小时每1小时观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定；每4-12小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。溶栓后每天进行一次NIHSS评分。动脉取栓/溶栓后第2天复查头部CT无出血给予抗血小板聚集治疗及对症支持治疗。

=4\*GB3④药物保守治疗及对症支持治疗：适用未行取栓/溶栓或不能行取栓/溶栓治疗患者。

经过静脉溶栓治疗或动脉溶栓/取栓治疗或未行取栓/溶栓治疗的患者，积极予药物治疗及对症支持治疗，具体如下：

=1\*GB3①一般治疗：合理调整血压，纠正血糖。保持大便通畅。合并感染予敏感抗生素抗感染。

=2\*GB3②治疗急性并发症：对于大面积脑梗塞患者，在脑水肿高峰期前使用药物降低颅内压。20%甘露醇或甘油果糖125-250ml静点每日2-4次；严重者可用地塞米松10-20mg加入甘露醇中静滴。监测肝肾功能，肝肾功能不全者可用速尿，白蛋白。

=3\*GB3③抗血小板聚集：依据患者脑血管病筛查，评估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立维75mg口服每日一次或拜阿司匹林和波立维联合服用。

=4\*GB3④抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg口服。

=5\*GB3⑤神经保护剂：自由基清除剂，脑蛋白水解物、ATP，胞二磷胆碱等。

=6\*GB3⑥中药活血化瘀治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。

=7\*GB3⑦早期康复治疗，如针灸治疗，康复训练。对于卒中后焦虑抑郁的患者，心理开导，必要时药物治疗。

=8\*GB3⑧特殊护理：监测血压血糖，注意观察肌力变化、吸痰、翻背、吸氧等。

脑出血

一、诊断

（一）诊