(2026年)创伤性休克的护理查房PPT课件.pptxVIP

创伤性休克的护理查房生命守护的关键时刻

目录第一章第二章第三章创伤性休克概述护理评估与监测指标急救护理措施

目录第四章第五章第六章液体管理与循环支持并发症预防与监护综合护理与心理支持

创伤性休克概述1.

定义与发病机制创伤性休克是由于严重创伤导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，进而引发微循环障碍、细胞代谢紊乱和器官功能损害的临床综合征。定义创伤后血管破裂或内脏损伤造成大量失血，血容量骤降，心输出量减少，血压下降，导致休克。失血性机制创伤刺激激活交感-肾上腺髓质系统，儿茶酚胺大量释放，虽初期代偿性收缩外周血管，但持续缺血缺氧加重酸中毒及血管通透性改变，进一步恶化休克。神经-体液调节失衡

早期代偿期表现患者兴奋烦躁、皮肤苍白、心率增快（＞100次/分）、脉压差缩小（＜30mmHg），休克指数（脉率/收缩压）≥1提示血容量丢失20%以上。晚期失代偿期表现意识模糊或昏迷、四肢湿冷、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/(kg·h)，毛细血管充盈时间＞2秒。诊断依据结合外伤史及“5P”征（皮肤苍白、冷汗、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降），中心静脉压（CVP）＜5cmH?O提示低血容量。辅助检查血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.35，乳酸＞2mmol/L），血红蛋白进行性下降提示活动性出血。临床表现与诊断要点

合理使用镇痛药物（如阿片类）减轻疼痛刺激，安抚患者情绪，避免交感神经过度兴奋加重休克。疼痛与情绪干预对开放性伤口加压包扎或使用止血带，骨折部位妥善固定，减少二次损伤及进一步出血风险。及时止血与固定院前快速补液（平衡盐液或羟乙基淀粉），避免过量输液加重组织水肿，目标维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。容量复苏管理预防措施及重要性

护理评估与监测指标2.

重点关注收缩压是否低于90mmHg或较基础值下降超过40%，脉压差缩小提示休克进展，需每15-30分钟记录一次血压变化趋势。血压监测代偿期心率常超过100次/分，失代偿期可能出现心动过缓（60次/分），需结合血压判断循环状态，警惕心律失常风险。心率变化呼吸急促（20次/分）可能反映代谢性酸中毒，呼吸过缓（12次/分）提示中枢抑制，需同步观察血氧饱和度是否低于90%。呼吸频率评估感染性休克多伴高热（38.5℃），心源性休克常见低体温（36℃），体温监测需结合皮肤末梢温度综合判断。体温异常表现生命体征动态监测

GCS评分应用通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）量化意识水平，总分13分提示脑灌注不足，8分为昏迷危象。瞳孔反应观察双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝提示脑缺氧加重，需紧急处理；瞳孔散大固定可能预示脑疝形成。定向力障碍识别出现时间、地点、人物定向力下降或谵妄（幻觉、躁动）表现，反映大脑皮层功能受损，需与基础神经系统疾病鉴别。意识状态与神经系统评估

苍白湿冷提示血管收缩，发绀表明严重缺氧，花斑样改变预示DIC风险，需记录毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）。皮肤黏膜评估成人每小时尿量0.5ml/kg或30ml/h提示肾灌注不足，需留置导尿管精确计量，同时观察尿液颜色（茶色尿可能为溶血或肌红蛋白尿）。尿量追踪四肢温度梯度差异（近端温暖远端冰冷）反映外周血管收缩程度，桡动脉搏动细弱提示循环衰竭。末梢循环检查动脉血气乳酸值2mmol/L提示组织低灌注，4mmol/L为危象，需动态监测乳酸清除率评估治疗效果。乳酸水平监测组织灌注与微循环观察

急救护理措施3.

保持呼吸道通畅与吸氧迅速评估患者口腔及气道，清除血块、呕吐物等异物，必要时使用吸引器辅助清理。清除呼吸道异物将患者置于侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物阻塞气道，严重者需行气管插管或气管切开。体位管理立即给予高浓度氧气（5-8L/min），维持血氧饱和度≥95%，必要时采用无创通气或机械通气支持。高流量吸氧

静脉通路建立优先选择肘正中静脉或颈外静脉穿刺，建立两条14G以上静脉通道。儿童患者选择22-24G留置针，按20ml/kg快速输注晶体液。首剂输入乳酸林格液1000-2000ml（成人），30分钟内输完。监测颈静脉充盈度和毛细血管再充盈时间，维持收缩压80mmHg。当血红蛋白7g/dL时输注浓缩红细胞，凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆。大量输血时按1:1:1比例输注红细胞、血浆和血小板。每小时尿量需30ml，中心静脉压维持在8-12cmH2O。定期检测乳酸水平，要求每小时下降10%方提示复苏有效。液体复苏策略血液制品应用动态评估指标有效循环容量支持

外出血处理采用直接加压止血法，使用无菌敷料持续按压出血点。四肢大出血应用止血带，明确标记使用时间并每小时放松2-3分钟。监测腹部膨隆、移动性浊音等体征，超声FAST检查可快速评估腹腔积血。血红蛋白进行性下降提示持续出血可能。对疑似肝脾破裂