（2026年）肾病综合征合并多症护理方案PPT课件.pptxVIP

肾病综合征合并重度水肿+下肢静脉血栓+肺部感染的护理疑难病例多系统并发症的精准护理方案

目录第一章第二章第三章病例背景与评估护理诊断护理目标制定

目录第四章第五章第六章护理干预措施并发症观察及处理健康教育

病例背景与评估1.

患者基本情况与病史患者确诊为原发性肾病综合征，24小时尿蛋白定量达5.8克，血清白蛋白18g/L，长期存在低蛋白血症及全身凹陷性水肿，曾接受糖皮质激素治疗但疗效不佳。肾病综合征基础病情因严重低蛋白血症导致血液高凝状态，下肢静脉超声证实深静脉血栓形成；同时因免疫功能低下合并肺部感染，痰培养提示肺炎链球菌阳性。并发症叠加风险患者既往使用利尿剂（呋塞米）、抗凝药（低分子肝素）及抗生素（头孢曲松），需注意药物相互作用及肾功能调整剂量问题。治疗史与用药复杂性

呼吸频率28次/分，双肺底可闻及湿啰音，SpO?92%（未吸氧状态下），伴咳嗽、黄脓痰及低热（体温37.8℃）。肺部感染表现全身重度凹陷性水肿（+++），以双下肢及骶尾部为著，伴腹水征阳性；颈静脉怒张提示容量负荷过重，但血压偏低（90/60mmHg）需警惕有效循环血容量不足。水肿与循环状态左下肢周径较右侧增粗3cm，皮温升高伴压痛，Homans征阳性，符合深静脉血栓临床表现。血栓相关体征体格检查关键发现

蛋白尿-低蛋白血症恶性循环：大量蛋白尿导致血清白蛋白下降，胶体渗透压降低加重水肿，需同步进行利尿与抗蛋白尿治疗。高凝状态双重风险：抗凝血酶III经尿液丢失+肝脏代偿性合成促凝物质，下肢静脉血栓脱落可致肺栓塞。感染易感性增加：免疫球蛋白丢失、利尿剂使用及低蛋白血症共同削弱免疫功能，肺部感染需警惕耐药菌。营养-炎症平衡：限制蛋白摄入减轻肾负担的同时，需保证热量防止肌肉分解加剧低蛋白血症。容量管理矛盾：利尿剂使用可能加重血栓风险，静脉补白蛋白需同步利尿避免容量过负荷。检查项目关键指标异常表现临床意义尿常规蛋白尿3+至4+肾病综合征诊断核心指标，反映肾小球滤过屏障损伤血液检查血清白蛋白30g/L，血脂升高低蛋白血症导致胶体渗透压下降，高脂血症增加血栓风险影像学检查肾脏结构异常/肾静脉血栓超声/CT可发现继发性病因，血栓形成提示高凝状态需抗凝治疗凝血功能D-二聚体升高，纤维蛋白原增高肾病综合征患者血液浓缩+促凝物质丢失易致静脉血栓炎症指标CRP、IL-6升高感染诱发水肿加重或血栓性并发症的预警信号辅助检查结果分析

护理诊断2.

01患者表现为高度水肿，需严格记录24小时出入量，监测体重变化，限制钠盐摄入每日不超过3克，同时控制液体入量以前一日尿量加500ml计算。全身性水肿管理02血清白蛋白低于30g/L时，需补充优质蛋白（如鸡蛋清、瘦肉），但需避免过量摄入加重肾脏负担，建议每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg。低蛋白血症纠正03使用呋塞米等袢利尿剂时，需监测电解质（尤其血钾、血钠），防止低钾血症或低钠性脱水，同时观察尿量及水肿消退情况。利尿剂应用监测04对于严重胸腹水患者，需抬高床头减轻呼吸困难，必要时配合医生行穿刺引流，严格无菌操作并记录引流液性状和量。胸腹腔积液护理体液过多相关诊断

下肢静脉血栓预防患者存在高凝状态，需卧床时抬高下肢20-30度，穿着梯度加压弹力袜，避免下肢静脉穿刺，并监测D-二聚体及下肢血管超声。抗凝治疗护理使用低分子肝素或华法林期间，需定期监测凝血功能（INR目标2-3），观察皮肤黏膜有无出血倾向，避免碰撞损伤。活动指导在病情允许下鼓励床上踝泵运动，逐步过渡到床边活动，避免久坐或突然体位改变诱发血栓脱落。血栓形成风险诊断

1234保持病房空气流通，定时翻身拍背促进排痰，痰液黏稠者可配合雾化吸入，严格无菌操作采集痰培养，早期应用敏感抗生素。水肿部位皮肤菲薄易破损，需使用软垫保护骨突处，每日温水清洁后涂抹保湿剂，避免抓挠或摩擦。长期使用激素/免疫抑制剂者需监测白细胞计数，避免人群聚集，必要时预防性使用免疫球蛋白或抗生素。每4小时监测体温，出现发热时及时血培养+药敏试验，警惕败血症风险，避免使用肾毒性退热药（如NSAIDs）。肺部感染防控发热监测与处理免疫抑制管理皮肤屏障保护感染风险相关诊断

护理目标制定3.

精准液体管理根据前一日尿量加500毫升计算每日饮水量，使用刻度水杯精确计量，避免摄入汤粥等高水分食物，定时记录出入量。严格控制钠盐摄入每日食盐量限制在3克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，使用柠檬汁、醋等替代调味品，从源头上减少水钠潴留。科学使用利尿剂遵医嘱定时服用呋塞米等袢利尿剂，联合螺内酯时注意监测血钾水平，静脉输注白蛋白后30分钟给予利尿剂以增强效果。水肿管理目标

采用Padua评分量表定期评估血栓风险，重点关注血清白蛋白20g/L、24小时尿蛋白3.5g等高危指标，及时调整预防方案。动态评估风险卧床时穿戴梯度加压弹力袜（20-3