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2026年乳腺外科护理工作计划

2026年是医院推进“高质量发展三年行动”的关键之年，也是乳腺外科深化“专科化、精准化、人文化”护理改革的重要节点。随着乳腺癌诊疗技术的快速迭代（如腔镜手术、前哨淋巴结活检技术普及）、患者对生存质量要求的显著提升（心理支持、功能康复需求增加），以及护理学科向“预防-治疗-康复-随访”全周期延伸的发展趋势，结合科室年度医疗目标（计划开展乳腺癌手术800例，其中保乳/重建手术占比提升至45%）和护理部“强基础、精专科、优服务”总体要求，现制定本年度乳腺外科护理工作计划如下：

一、工作目标体系构建

以“保障患者安全、提升护理质量、优化就医体验、促进团队成长”为核心，建立可量化、可追踪的目标矩阵：

1.质量安全目标：手术患者压疮发生率≤0.1‰（2025年为0.3‰），导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.5/千导管日，术后淋巴水肿筛查率100%、干预及时率≥95%；

2.服务效能目标：患者平均住院日缩短至5.5天（2025年为6.2天），护理服务满意度≥98%（2025年为96.5%），出院患者3个月内随访完成率100%；

3.团队发展目标：培养乳腺专科护士（省级认证）2名，完成核心护理组（N3级以上护士）科研能力培训覆盖率100%，发表护理核心期刊论文2-3篇，形成2项可推广的护理技术或流程。

二、全周期护理质量提升工程

（一）围手术期护理精细化管理

1.术前准备阶段：优化“3+1”评估模式（3项基础评估：营养状态、心理状态、功能储备；1项专科评估：乳房解剖结构与手术方式匹配度）。针对保乳/重建手术患者，联合整形科护士开展术前乳房测量（三维扫描技术应用）、供区（如腹直肌）功能评估；针对新辅助治疗患者，增加化疗后皮肤/血管状态评估（重点关注PICC置管侧上肢），建立“高危风险预警清单”（如皮肤菲薄、静脉炎史），提前制定术中体位保护（软垫选择、压力点分散）和术后血管维护方案。

2.术中配合阶段：组建“专科手术护理小组”（由5名N2级以上护士固定配合乳腺手术），强化对腔镜手术（二氧化碳气腹管理）、前哨淋巴结活检（美兰/荧光显影剂使用）、即刻重建（皮瓣血运观察）等特殊术式的配合能力。开展“手术步骤-护理配合”双人演练（主刀医生+巡回护士），明确“关键时间节点”（如切皮前核查、标本送检、闭合前清点）的操作规范，将术中低体温发生率控制在3%以内（2025年为5%）。

3.术后康复阶段：推行“48小时加速康复路径”：术后2小时指导踝泵运动（预防DVT），6小时协助半卧位（减轻切口张力），24小时内拔除引流管（符合拔管指征者），48小时内完成首次患侧上肢功能锻炼（由康复护士一对一指导）。针对淋巴水肿高危患者（腋窝淋巴结清扫≥10枚），术后3天启动“阶梯式康复训练”（从手指伸展到爬墙运动，每日3次，每次10分钟），并联合物理治疗师进行淋巴引流按摩（每周2次）。

（二）多学科协作机制深化

1.MDT护理参与模式：固定1名N3级护士加入乳腺肿瘤MDT（每周四下午），负责收集患者护理问题（如化疗后恶心呕吐控制不佳、术后疼痛管理不足），参与制定个体化方案（如调整止吐药物时机、采用区域神经阻滞镇痛）。2026年重点关注“新辅助治疗期护理”，与肿瘤内科、影像科协作，建立“疗效评估-副作用管理-心理支持”联动机制，例如：在每周期化疗后3天内完成皮肤/黏膜评估（记录色素沉着、口腔炎程度），并反馈至MDT调整后续治疗。

2.跨科室资源整合：与康复医学科共建“乳腺术后康复中心”（设在外科楼3楼），配置淋巴水肿治疗仪2台、康复训练器械（弹力带、握力球）10套，由康复护士（取得淋巴水肿治疗师认证）每日9:00-17:00坐诊，提供“评估-干预-随访”一站式服务。与营养科合作制定“围手术期营养处方”，针对低白蛋白血症患者（ALB＜35g/L），术后6小时开始口服营养补充（短肽型肠内营养剂，每日2次），并监测前白蛋白（PA）变化，目标术后3天PA≥150mg/L。

（三）护理信息化升级

1.电子护理病历优化：在医院HIS系统中嵌入“乳腺专科护理模块”，设置20项专科评估字段（如乳房对称性评分、引流液性状分级、上肢活动度测量值），实现数据自动抓取与分析（如引流液24小时总量≥200ml时触发预警）。护理记录由“描述性”向“量化性”转变，例如：疼痛评估使用数字评分法（NRS）+面部表情量表（FPS-R）双记录，功能锻炼效果记录“患侧手指能触及对侧肩部（+）/不能（-）”等具体指标。

2.智能随访系统应用：开发“乳康云”小程序（经医院信息科安全认证），整合出院指导（图文+视频）、康复打卡（上传锻炼照片）、症状申报（如发热、切口渗液）、复查提醒等功能。责任护士通过后台实时查看患者动态，对“3