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2026年全年医院感染管理工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等文件要求，进一步提升医院感染管理科学化、规范化、精细化水平，有效预防和控制医院感染发生，保障患者、医务人员及陪护人员安全，结合医院年度发展规划及感染管理现状，制定2026年医院感染管理全年工作计划如下：

一、强化组织体系建设，完善制度标准体系

（一）优化感染管理三级网络架构。以医院感染管理委员会为核心，明确委员会成员单位职责分工，每季度召开专题会议，研究解决感染防控重大问题；院感管理科作为执行主体，配备6名专职人员（含2名微生物专业背景人员），负责日常监督、培训、监测及协调工作；临床科室、医技科室设立感控医生（由主治及以上职称医师担任）、感控护士（由高年资护士担任）各1名，形成“院-科-岗位”三级联动机制。2026年3月底前完成网络成员调整备案，4月组织网络成员集中培训，明确岗位职责与工作标准。

（二）动态修订感染防控制度与流程。对照2025年国家新发布的《医院空气净化管理规范》《手术部位感染预防控制指南》等行业标准，结合医院实际运行情况，于2026年上半年完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订，重点完善多重耐药菌防控、内镜清洗消毒、血液净化中心感染管理等23项制度；下半年针对急诊留观室、日间手术中心等新投入使用区域，制定专项感染防控操作流程，确保制度覆盖所有诊疗单元及操作环节。

（三）建立标准化操作培训库。收集整理临床高频感染风险操作（如中心静脉置管、呼吸机相关性肺炎预防、手卫生执行等），联合护理部、医务科录制15项标准化操作视频，配套图文手册，于2026年5月前完成制作并上传至医院内网培训平台，作为新入职人员、转岗人员及进修生的必修内容。

二、深化监测预警机制，提升感染防控精准性

（一）完善医院感染监测体系。落实《医院感染监测规范》要求，常规开展全院综合性监测与目标性监测：综合性监测覆盖所有住院患者，重点关注呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等3类医院感染高发类型，每月统计感染率、发病率及部位构成比；目标性监测聚焦ICU、新生儿科、血液科等5个高风险科室，每季度开展1次横断面调查，分析感染危险因素。2026年新增“手术部位感染（SSI）前瞻性监测”项目，覆盖Ⅰ类、Ⅱ类切口手术，通过信息化系统自动抓取手术时长、抗菌药物使用等数据，建立风险评估模型。

（二）强化微生物耐药性监测。与检验科深度协作，每月汇总临床分离菌株的耐药性数据，重点关注耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等6类多重耐药菌（MDRO）的检出率及科室分布。每季度发布《医院感染病原体耐药性分析报告》，反馈至临床科室指导合理用药；每半年与药学部联合召开MDRO防控专题会，调整耐药菌防控策略。

（三）推进信息化监测预警。2026年6月前完成医院感染管理信息系统升级，实现与电子病历、检验、微生物等系统的数据对接，自动抓取体温、白细胞计数、抗菌药物使用等感染相关指标，通过大数据分析设定预警阈值（如同一科室72小时内出现3例同源菌株感染），触发实时预警提醒。系统同步具备“手卫生依从性统计”“消毒设备运行状态监控”等功能，提升监测效率与准确性。

三、聚焦重点环节管控，筑牢感染防控屏障

（一）严格手卫生全程管理。以“世界手卫生日”（5月5日）为契机，开展“手卫生提升年”活动，全年分阶段推进：1-2月完成全院手消液配置点排查，确保每间病房、治疗车、护士站等区域按标准配置非接触式手消液器（配置率≥95%）；3-4月组织“手卫生操作竞赛”，覆盖医生、护士、工勤人员等所有岗位，通过情景模拟考核正确率；5-12月采用“明查+暗访”方式，每月抽查20个科室，手卫生依从性目标≥95%（2025年为92%），对连续2次不达标科室负责人进行约谈。

（二）规范消毒灭菌与环境管理。修订《医院消毒灭菌质量控制标准》，明确复用器械清洗、消毒、灭菌各环节操作要求：消毒供应中心（CSSD）每季度开展生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养），合格率保持100%；内镜中心配备测漏仪、全自动清洗消毒机，每批次内镜清洗后进行ATP生物荧光检测（≤200RLU为合格），检测结果纳入科室质量考核；各科室治疗室、换药室每日进行空气净化（动态消毒机持续运行），每月开展空气菌落数监测（≤4CFU/皿·5分钟为合格），监测结果及时公示。2026年11月组织“消毒灭菌操作大比武”，评选3个优秀科室并给予奖励。

（三）加强重点部门感染防控。针对不同科室特点制定个性化防控方案：

-ICU：落实“导管相