（2025版）ERCP麻醉管理专家共识PPT课件.pptxVIP

ERCP麻醉管理专家共识(2025版)安全精准的麻醉管理指南

目录第一章第二章第三章术前评估要点术前准备规范麻醉方案选择

目录第四章第五章第六章术中监测管理药物使用策略特殊患者管理

术前评估要点1.

ASA分级与风险分层ASA分级是围术期死亡率预测的金标准，Ⅰ-Ⅱ级患者死亡率低于0.4%，而Ⅳ级患者骤升至7.8%-23%，为ERCP麻醉方案选择提供客观依据。风险量化核心指标2025版新增肥胖(BMI35kg/m2)、妊娠期妇女等群体的ASA分级细则，如合并OSAS的肥胖患者自动上调一级风险。特殊人群细化标准即使ASAⅠ-Ⅱ级患者行胆管括约肌切开术时，不良事件发生率仍较诊断性ERCP增加3倍，需单独标注操作风险等级。治疗性操作风险倍增

解剖学评估常规采用改良Mallampati分级联合下颌前伸度测试，对颈短粗、舌体肥大患者需加做超声测量舌根厚度。体位相关性风险半俯卧位时面罩通气失败率较仰卧位增加47%，术前需模拟体位进行通气测试。动态评估工具推荐使用Wilson风险评分量表，对BMI30合并打鼾史者强制进行睡眠呼吸监测。困难气道预测与评估

对ASA≥Ⅲ级患者必须获取近期NT-proBNP和hs-cTnI数据，LVEF40%者需完成心脏应激试验，近期心肌梗死(6个月内)患者禁止择期ERCP。抗凝药物管理：氯吡格雷需术前5天停用，但药物涂层支架植入1年内患者需桥接治疗，INR1.5的华法林使用者应推迟高出血风险操作。COPD患者需术前72小时内进行动脉血气分析，PaCO?50mmHg者准备术后转入ICU，FEV11L患者禁止使用瑞芬太尼等呼吸抑制药物。肺功能优化策略：吸烟者强制戒烟4周以上，中重度哮喘患者术前48小时启动糖皮质激素雾化方案。糖尿病患者术前HbA1c8%需内分泌科会诊，术中血糖波动范围控制在6-10mmol/L，使用胰岛素泵患者需切换为静脉输注模式。急性胰腺炎风险防控：既往高甘油三酯血症(11.3mmol/L)患者术前需血浆置换，术中避免使用丙泊酚脂肪乳剂。心血管系统评估呼吸系统评估糖代谢评估重点系统功能评估（心/肺/糖）

术前准备规范2.

血常规检测通过白细胞、红细胞及血小板计数评估感染、贫血及出血风险，异常结果需推迟手术或调整麻醉方案。空腹采血确保准确性，重点关注血小板低于50×10?/L时的出血倾向。包括PT、APTT、INR及纤维蛋白原水平，INR1.5或APTT延长50%以上需纠正后手术，避免术后出血并发症。ALT/AST升高提示肝脏代谢能力下降，需调整麻醉药物剂量；血淀粉酶异常者警惕术后胰腺炎风险，必要时延期手术。凝血功能筛查肝功能与胰腺功能实验室检查与凝血指标

华法林管理术前5天停用并监测INR，若需桥接治疗改用低分子肝素，术前24小时停用。心脏机械瓣膜患者需个体化评估血栓与出血风险。非心脏手术患者术前7天停用，心血管高风险者需心内科会诊决定是否持续用药，避免支架内血栓形成。如利伐沙班需术前48小时停用，肾功能不全者延长至72小时，术后24小时无出血可重启。氯吡格雷联合阿司匹林者需术前7-10天停用，必要时输注血小板预防术中出血。阿司匹林处理新型口服抗凝药（NOACs）抗血小板联合用药抗凝药物调整策略

儿童禁食分级按年龄分层，6个月禁奶4小时、禁水2小时；6-36个月禁奶6小时、禁水3小时，减少误吸风险。急诊患者评估饱胃患者需快速序贯诱导插管，术前置入胃管减压，或选择区域麻醉替代全身麻醉降低误吸风险。成人禁食要求术前8小时禁固体食物，6小时禁配方奶，2小时禁清饮料（水、无渣果汁），糖尿病患者可酌情饮用含糖清液防低血糖。禁食禁饮管理方案

麻醉方案选择3.

MAC镇静适用标准（ASGEI-II级）适用于ASA分级I-II级患者，无严重心肺功能障碍，BMI≤30kg/m2且无困难气道风险因素患者状态评估仅适用于ASGE分级I-II级操作（如单纯胆管造影、乳头括约肌切开术），预计手术时间60分钟手术复杂度限定必须持续监测SpO?（≥95%）、ETCO?（35-45mmHg）和血流动力学指标，配备气道管理设备和抢救药品监测指标要求

全身麻醉指征（III-IV级/高风险）ASA分级III-IV级患者：合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，需气管插管控制通气保障氧合复杂高危ERCP操作：预计时间长（2小时）、需多次胰管插管/括约肌切开等侵入性操作困难气道或误吸高风险：病态肥胖（BMI≥35）、胃潴留、肠梗阻等需快速序贯诱导

气道管理优先采用喉罩或气管插管确保气道通畅，重点关注儿童气道解剖特点（如喉头位置高、气管短窄）。个体化剂量调整根据儿童体重、年龄及发育状况精确计算麻醉药物剂量，避免过量或不足导致并发症。术中监测强化持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳及血流动力学指标，预防低氧血症和循环波动。儿童特殊麻醉方案

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