（2026年）低血容量性休克的紧急处置PPT课件.pptxVIP

低血容量性休克的紧急处置分秒必争的生命救援

目录第一章第二章第三章现场急救与初步处理快速容量复苏血管活性药物应用

目录第四章第五章第六章紧急止血措施输血与凝血管理器官功能支持与监测

现场急救与初步处理1.

体位调整（平卧或休克卧位、抬高下肢）将患者完全平躺，头部不垫高以避免脑部供血不足，躯干保持水平位置有助于均匀分布血流，特别适用于无明显呼吸困难的低血容量性休克患者。平卧位选择对于合并呼吸困难者采用头和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的体位，既能增加回心血量又可减轻肺淤血，需注意骨盆骨折患者禁用下肢抬高。休克卧位应用用软垫支撑膝盖保持伸直状态，严格维持20-30度抬高角度，过度抬高可能压迫腹腔血管或影响膈肌运动，同时需固定肢体防止滑落。下肢角度控制

01迅速检查口腔和鼻腔，用手指缠纱布清除可见异物，呕吐患者立即将头偏向一侧，使用吸引器清除分泌物，操作时注意避免推挤异物更深。异物清除操作02对昏迷患者采用托下颌法或仰头抬颏法，必要时放置口咽通气管，儿童患者需特别注意气道直径小、易阻塞的解剖特点。气道开放技术03侧卧位时使用肩垫保持头部后仰，或插入鼻咽通气管，对于创伤患者需在颈椎保护下进行操作。防舌后坠措施04预先准备好氧气面罩和球囊面罩，监测血氧饱和度，当SpO290%时立即给予高流量吸氧（6-8L/min）。氧疗支持准备保持呼吸道通畅（清除异物、防舌后坠）

静脉选择原则优先选择肘正中静脉、颈外静脉等中心大静脉，避免下肢静脉穿刺（尤其怀疑腹部损伤时），儿童可选择头皮静脉或股静脉。导管规格要求成人使用14-16G留置针，儿童根据体重选择18-22G导管，同时建立两条静脉通路以满足快速扩容需求。输液管理要点首剂晶体液快速输注（30分钟内输注20ml/kg），加压输液袋维持300-500mmHg压力，严格记录出入量并监测中心静脉压变化。建立大口径静脉通路

快速容量复苏2.

晶体液价格低廉、易于储存且广泛可用，适合在急救现场或资源有限环境中优先使用。成本效益与可及性0.9%氯化钠或平衡盐溶液可迅速扩充血管内容量，改善组织灌注，适用于急性失血或体液丢失的初期复苏。快速恢复血容量平衡盐溶液（如乳酸林格液）含有接近生理浓度的电解质，可减少高氯性酸中毒风险，优于单纯0.9%氯化钠。维持电解质平衡晶体液首选（0.9%氯化钠/平衡盐溶液）

初始冲击量标准成人首剂30分钟内输注1000-2000ml晶体液，严重失血者需同步启动输血流程，维持血红蛋白≥70g/L。动态评估反应性每输注500ml液体评估一次生命体征，若血压未回升或尿量0.5ml/kg/h，需考虑活动性出血或心功能不全。特殊人群调整老年或心功能不全患者采用小容量快输注策略（如250ml/15min），避免急性肺水肿。010203输注速度与剂量（成人30min内1000-2000ml）

儿科补液特殊性精确计算剂量：儿童首剂按20ml/kg晶体液快速输注，新生儿需使用预热至37℃的液体，避免低体温。通路选择优先：首选骨髓输液（如胫骨近端）或中心静脉置管，外周静脉宜选用22G以上留置针。监测调整要点持续评估指标：重点关注毛细血管再充盈时间（2秒）、脉搏强度及意识状态，每小时尿量应1ml/kg。重复输注原则：首剂无效者可重复1-2次，但总量超过60ml/kg需考虑输血或血管活性药物支持。儿童按体重计算（20ml/kg）

血管活性药物应用3.

应用指征（充分补液后仍低血压）持续低血压状态：在快速输注1000-2000ml晶体液后，若收缩压仍低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg，提示外周血管代偿失调，需启动血管活性药物支持。组织灌注不足征象：尽管补液达标但出现皮肤湿冷、尿量0.5ml/kg/h、乳酸4mmol/L等末梢循环不良表现，表明需通过药物改善微循环灌注。中心静脉压达标后低血压：当CVP达到8-12cmH2O而血压仍未回升，提示血管张力丧失，需使用血管收缩剂恢复有效循环压力。

多巴胺注射液：具有剂量依赖性效应，低剂量（2-5μg/kg/min）激动DA受体增加肾血流，中剂量（5-10μg/kg/min）兴奋β1受体增强心肌收缩力，高剂量（10μg/kg/min）激活α受体收缩血管。适用于合并肾功能不全的低血容量休克。重酒石酸去甲肾上腺素：强效α受体激动剂，以0.05-0.3μg/kg/min起始，通过收缩外周血管快速提升血压，尤其适用于严重血管扩张状态。需经中心静脉导管微量泵入以避免外周血管坏死。多巴酚丁胺注射液：选择性β1受体激动剂（2-20μg/kg/min），适用于低心排血量合并低血压者，可增加心肌收缩力而不显著升高心率，但需注意可能加重心肌氧耗。药物联合方案：对难治性休克可采用去甲肾上腺素联合小剂量多巴胺（肾剂量）或磷酸二酯酶抑制剂，兼顾升压与器官灌注，但需