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输尿管镜手术输尿管开口寻找困难的原因及对策

目的：探讨输尿管镜手术中输尿管开口寻找困难的原因及相应对策。方法：

回顾性总结分析2007年8月-2011年8月收治的380例输尿管结石患者施行输尿

管镜手术中出现的25例输尿管开口寻找困难病例，针对不同情况，采用辅助水

冲，更换导丝，穿刺，注射药物，电切等方法，帮助寻找开口。结果：25例手

术均获成功，手术时间50～127min，平均75min。结论：遇到输尿管开口寻找

困难的情况，通过耐心细致地寻找开口，配合冲水、换用导丝，采用穿刺、注射、

电切等方法，均有助与手术取得成功。

标签：输尿管镜；输尿管开口；泌尿系统

输尿管结石是泌尿系统常见病，目前输尿管镜技术已成为处理输尿管中下段

结石的标准术式[1]。输尿管进镜是输尿管镜手术成功的关键步骤，寻找输尿管

在膀胱的开口是输尿管进镜的第一步。本院2007年8月-2011年8月共收治380

例输尿管结石患者，均行输尿管镜气压弹道碎石取石术，其中25例出现输尿管

开口寻找困难。现对25例输尿管开口寻找困难的患者临床资料进行回顾性分析，

探讨开口寻找困难的原因与处理方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组共有患者25例，男18例，女7例；年龄18～65岁，

平均41岁。病史4h～5年。所有患者术前均行超声、腹部平片(KUB)、静脉肾

盂造影(IVP)及尿常规检查。输尿管中段结石9例，下段结石16例，结石大小0.9～

2.1cm，平均1.5cm。IVP检查患侧不显影3例，显影不良10例，显影良好12

例。肾积水肾盂分离1.5～4.0cm，平均2.7cm。尿常规红细胞(+～+++)。

1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉。取截石位，常规放置F10普通尿管

引流膀胱内液体，使用德国产wolfF8-9.8硬性输尿管镜，经尿道插入膀胱，寻

找输尿管开口，插入导丝，引导进镜后碎石取石。出现的25例开口寻找困难病

例中，10例换用硬膜外导管引导配合水冲找到开口，5例采用电切镜电切输尿管

大概开口部位后成功置入导丝施行手术，8例采用B超引导下肾脏穿刺，在集合

系统注入美兰溶液后观察膀胱，根据出现蓝色的部位找到开口，2例采用B超引

导穿刺肾脏集合系统，置入斑马导丝经输尿管入膀胱后根据导丝找到开口。

2结果

25例输尿管开口寻找困难的患者手术均获成功，手术时间50～127min，平

均75min，随访1～3个月，结石排净率98.2%，术后平均住院时间5d。所有患

者术后均出现不同程度的血尿，行抗炎补液治疗，症状消失。

3讨论

输尿管结石是泌尿系统常见病，发病率较高。目前输尿管镜技术已成为处理

输尿管中下段结石的标准术式。其手术适应证主要是中下段输尿管结石，若病情

在半年以上，合并重度肾积水，肾功能严重丧失，体外冲击波碎石不能定位及未

婚未育女性，应首选输尿管镜术，而不是体外冲击波碎石术(ESWL)[2]。

输尿管镜技术对输尿管疾病具有诊断及治疗具有损伤小、手术时间短、术后

恢复快的优点。近年来已广泛应用于临床，逐渐取代了传统的开放手术[3-5]。输

尿管镜碎石取石术(URSL)能否成功关键是输尿管镜能否顺利进入输尿管内、到

达结石存留部位看见结石及碎石时防止结石上移进入肾盂[6]。手术的第一步是

寻找输尿管在膀胱内的开口，一般情况下，进镜入膀胱后在输尿管间嵴的两端很

容易找到开口。但有些特殊病例，因寻找开口困难直接导致手术失败。常见有以

下原因：⑴输尿管口畸形，先天性输尿管口狭窄，异位或角度不正常，先天性重

复输尿管。⑵输尿管结石梗阻。输尿管末段结石常常刺激输尿管口导致输尿管口

水肿，长时间输尿管末段结石嵌顿的病例常出现输尿管口周围黏膜滤泡状改变，

导致输尿管口难以辨认。⑶前列腺增生的老年男性患者，由于前列腺向膀胱内突

出，或有小梁陷窝形成，输尿管很难辨认或位于视觉的死角。⑷膀胱炎或带尿管

时间过长，膀胱黏膜水肿，造成输尿管口不易辨认。

针对以上常见原因，笔者采用以下对策。⑴术前影像学检查，排除输尿管的

畸形，了解输尿管的位置。静脉肾盂造影(IVP)是每一个病人术前必需的检查，

它对了解肾脏的功能，输尿管的走行及其在膀胱内的大致开口位置有不可替代的

作用。如果术前患肾不显影或显影不佳，输尿管开口