（2026年）消化道大出血的急救与护理PPT课件.pptxVIP

消化道大出血的急救与护理从急救到康复的全流程指南

目录第一章第二章第三章急救原则概述一般急救处理补充血容量策略

目录第四章第五章第六章止血治疗方法护理关键要点康复与病例管理

急救原则概述1.

禁食的重要性与原理禁食可避免食物对出血部位的机械摩擦和化学刺激，降低再出血风险。减少胃肠道刺激空腹状态减少胃酸分泌，防止胃酸侵蚀溃疡面或血管，促进止血。降低胃酸分泌禁食确保胃内无食物残留，便于急诊内镜明确出血部位并实施止血治疗。为内镜检查创造条件

优先建立双静脉通路快速补液，目标使收缩压维持在90mmHg以上，尿量＞0.5ml/kg/h。必要时输注浓缩红细胞维持血红蛋白＞70g/L。维持循环稳定对意识障碍者采取头低侧卧位，备好吸引装置防止误吸。当呕血量＞1500ml或出现呼吸窘迫时，需气管插管保护气道。气道保护管理持续心电监护并每小时评估GCS评分，监测乳酸水平和动脉血气。警惕肝性脑病前驱症状如扑翼样震颤的出现。器官功能监测大量输血时使用加温装置，保持核心体温＞36℃。低体温会加剧凝血功能障碍，增加再出血风险。体温维持措施早期生命支持目标

影像介入团队对门脉高压性出血需准备TIPS手术预案，放射科需24小时待命进行血管造影和栓塞治疗。外科后备支持当内镜治疗失败时，普外科需准备贲门周围血管离断术或肝移植评估，尤其对Child-PughC级患者。重症监护配合ICU需提前准备呼吸机和持续血流动力学监测设备，对合并多器官衰竭者启动CRRT治疗预案。多学科协作必要性

一般急救处理2.

体位管理与下肢抬高休克体位（头低足高位）：将患者下肢抬高20-30度，增加回心血量，改善脑部及重要器官的血液供应。侧卧位防误吸：若患者意识模糊或呕血，采取侧卧位以防止血液误吸入呼吸道导致窒息。避免频繁搬动：保持体位稳定，减少不必要的移动，以免加重出血或诱发休克。

氧疗方案选择采用鼻导管4-6L/min或面罩给氧，维持SpO2≥95%。慢性阻塞性肺疾病患者应控制氧流量在2-3L/min，避免二氧化碳潴留。氧合效果监测每15分钟评估口唇甲床颜色变化，结合血气分析调整参数。出现躁动、意识改变等缺氧症状时需立即改用储氧面罩。气道维护措施对呕血患者及时清除口腔血块，备好吸引装置。气管插管包需置于床旁，预防呼吸道梗阻的发生。吸氧与血氧饱和度维持

循环系统监测建立有创动脉压监测（IBP）优于袖带测量，每5-10分钟记录血压波动。中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH2O指导补液，尿量需＞0.5ml/kg/h。休克早期识别关注代偿期表现如心率＞100次/分、脉压差＜30mmHg、毛细血管再充盈＞3秒。出现体温不升、皮肤花斑提示进入失代偿期。出血量量化评估采用休克指数（HR/SBP）动态评估，＞1.0提示失血量＞1000ml。记录呕吐物比重（正常1.010-1.025）和血红蛋白每小时下降速度。多系统协同观察同时监测神经系统的意识状态（GCS评分）、呼吸系统的胸廓运动、消化系统的肠鸣音变化，建立完整评估体系续生命体征监测

补充血容量策略3.

快速静脉补液实施立即建立两条静脉通路，首选生理盐水或乳酸林格液快速输注，初始速度可达1000ml/h。晶体液能有效扩充血管内容量，改善组织灌注，但需警惕过度稀释性低钠血症，需动态监测电解质。晶体液优先选择当失血量＞30%或休克持续时，可联合羟乙基淀粉等胶体液，维持血浆胶体渗透压。注意过敏风险及肾功能影响，24小时内胶体液总量不宜超过1500ml。胶体液辅助应用

输血指征与红细胞补充当Hb＜70g/L或收缩压＜90mmHg时启动输血，目标值为70-90g/L。肝硬化患者需维持Hb＞80g/L以避免门静脉高压恶化，输血时优选新鲜红细胞减少氨负荷。血红蛋白阈值触发活动性出血伴休克时，采用1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，纠正凝血功能障碍。每输4单位红细胞后需复查凝血功能，防止稀释性凝血病。大出血的紧急输血严格交叉配血，输血前予苯海拉明预防过敏反应。输血过程中监测体温、心率及呼吸，出现寒战、高热立即停止输注并排查溶血反应。输血并发症防控

动态监测与调整每2小时监测血钾、钠、钙及酸碱平衡，大量补液时易致低钾血症，需按0.3mmol/kg/h补钾。肝硬化患者注意限制钠摄入（＜2g/d），避免加重腹水。容量反应性评估通过CVP（中心静脉压）或被动抬腿试验判断补液效果，CVP维持在8-12cmH?O为宜。尿量＜0.5ml/kg/h提示容量不足，需加快补液；但心衰患者需控制速度，避免肺水肿。电解质平衡与容量调整

止血治疗方法4.

通过高效抑制胃酸分泌，创造有利于血小板聚集和凝血的环境。常用药物包括奥美拉唑、泮托拉唑等，急性期需静脉给药（如奥美拉唑40mg静脉推注后持续输注），后续转为口服维持治疗。尤其适用于消化性