（2026年）血浆置换基础护理知识PPT课件.pptxVIP

血浆置换基础护理知识专业护理的精准实施

目录第一章第二章第三章严格把握适应证术前评估与准备术中操作与监测

目录第四章第五章第六章术后护理要点并发症预防与处理特殊人群护理重点

严格把握适应证1.

自身免疫性疾病适应症重症肌无力：通过清除乙酰胆碱受体抗体快速改善肌无力症状，需配合免疫抑制剂（如甲泼尼龙片）预防抗体反弹，治疗期间需监测低血压和过敏反应。吉兰-巴雷综合征：置换可有效清除抗神经节苷脂抗体，建议发病2周内完成5次置换，联合静脉注射免疫球蛋白可缩短病程，需关注电解质平衡及凝血功能。血栓性血小板减少性紫癜：置换可补充ADAMTS13酶并清除相关抗体，需每日置换1-1.5倍血浆量直至血小板稳定，同时输注新鲜冰冻血浆。

中毒及高黏滞血症应用常见于多发性骨髓瘤，置换可降低血液黏度缓解头晕等症状，单次置换量不超过总血浆量30%，需预防枸橼酸盐中毒。高黏滞综合征针对血浆蛋白结合率80%的毒物（如百草枯），需在中毒6小时内实施，联合血液灌流增强清除效果，监测血药浓度及肝肾功能。药物中毒

严重感染或败血症：置换可能扩散病原体，加重全身炎症反应，需先控制感染再评估治疗可行性。活动性出血或凝血功能障碍：置换会进一步消耗凝血因子，增加出血风险，需纠正凝血功能后再考虑治疗。绝对禁忌症血流动力学不稳定：如严重低血压或心衰患者，置换过程中易发生休克，需稳定循环后再谨慎实施。置换液过敏史：对白蛋白或新鲜冰冻血浆过敏者需提前进行过敏试验，备好抗过敏急救措施。相对禁忌症禁忌症评估要点

术前评估与准备2.

需控制在11-13.5秒范围内，国际标准化比值（INR）超过1.5提示出血风险显著增高，需提前补充新鲜冰冻血浆纠正。凝血酶原时间（PT）监测低于50×10?/L时需输注血小板浓缩液，避免置换过程中因血小板过低导致出血并发症。血小板计数评估通过胆红素、白蛋白及凝血指标划分A/B/C级，C级患者需调整置换液类型（如增加白蛋白比例）。肝功能分级（Child-Pugh评分）低于30ml/min时需减少置换液量，避免容量负荷过重引发急性肾损伤。肌酐清除率测算凝血功能与肝肾功能检测

动脉血气分析重点关注PaO?（正常值80-100mmHg）和PaCO?（35-45mmHg），低氧血症患者需预吸氧后再行置换。血清降钙素原（PCT）检测0.5ng/ml提示细菌感染可能，需先抗感染治疗再行置换。中心静脉压（CVP）测定维持在5-12cmH?O范围，防止置换过程中循环容量波动过大。心电图动态监测QT间期延长（450ms）或ST段异常者需警惕电解质紊乱诱发心律失常。心肺功能及感染筛查

膜式分离器孔径0.2-0.6μm，离心式分离器转速需校准至3000-4000rpm。血浆分离器孔径选择置换液温度控制管路预冲测试抗凝剂配置新鲜冰冻血浆需37℃水浴复温，白蛋白溶液加热至32-35℃以避免低温反应。用生理盐水500ml预冲管路，排除气泡并确认无渗漏，跨膜压差需100mmHg。枸橼酸钠与全血比例1:15-1:25，肝素首剂量20-30IU/kg，维持量5-10IU/kg/h。设备调试与耗材准备

术中操作与监测3.

生命体征实时监护使用专业监护设备全程监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注血压骤降（收缩压下降＞20mmHg）或心率异常（＜50次/分或＞120次/分），及时处理循环不稳定情况。持续心电监护因体外循环可能导致体温下降，需监测核心体温并采取加温措施，如使用血液加温装置或保温毯，维持体温在36-37℃正常范围。体温监测与保温密切观察患者是否出现寒战、皮疹、喉头水肿等过敏征象，备好肾上腺素、地塞米松等急救药物，尤其在使用新鲜冰冻血浆作为置换液时需高度警惕。过敏反应识别

成人常规初始流速控制在50-100ml/min，儿童按体重调整（通常1-2ml/kg/min），对于心肺功能不全患者需降低30%-50%起始流速。初始流速设定根据患者耐受性逐步调整流速，若出现低血压、胸闷等不适症状应立即减速，稳定后可阶梯式增加流速，但不超过设备安全阈值。动态调整策略置换量通常为患者血浆容量的1-1.5倍（血浆容量=体重kg×70ml/kg×（1-血细胞比容）），重症患者可分次完成目标置换量。置换总量计算老年患者及低体重患者采用慢-快-慢的变速模式，避免血流动力学剧烈波动；高黏滞血症患者可适当提高流速以改善分离效率。特殊人群管理置换速度精准控制

抗凝剂选择与剂量常用枸橼酸钠（ACD-A）或肝素抗凝，肝素初始剂量为50-100U/kg，维持ACT在180-220秒；枸橼酸抗凝时需同步补钙预防低钙血症。凝血功能动态检测每30-60分钟监测APTT（维持在正常值1.5-2.5倍）、ACT或凝血酶时间（TT），血小板＜50×10?/L时需调整抗凝方案。管路凝血预防观察分离器跨膜压变化（＞250mmHg提