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支气管镜检查并发症及应急预案

支气管镜检查作为一项重要的内镜诊疗技术，已广泛应用于呼吸系统疾病的诊断与治疗。尽管其安全性较高，但作为一种侵入性操作，仍不可避免地存在一定的并发症风险。充分认识这些潜在风险，制定并熟练掌握相应的应急预案，对于保障患者安全、提高医疗质量至关重要。本文将对支气管镜检查中常见的并发症及其应急预案进行阐述。

一、常见并发症及处理原则

（一）出血

出血是支气管镜检查最常见且可能危及生命的并发症之一，可分为少量出血、中等量出血和大量出血。

1.少量出血

表现为痰中带血或少量血丝。多因黏膜擦伤或活检后毛细血管渗血所致。

*处理：一般无需特殊处理，操作结束后嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽，观察痰液颜色及出血量变化。可给予止血药物雾化吸入或口服。

2.严重出血（大出血）

表现为镜下可见活动性喷血、鲜血涌出，或患者出现咯血、面色苍白、心率加快、血压下降等休克前期或休克表现。

*处理原则：立即停止操作，保持气道通畅，积极止血，维持生命体征稳定。

*具体措施：

*保持气道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道内的血液，避免窒息。若出血部位明确，可将支气管镜前端对准出血点，利用镜身压迫止血。

*局部止血：经支气管镜活检孔道注入稀释的肾上腺素盐水（如1:____肾上腺素）、凝血酶等止血药物。对于小血管出血，可尝试使用氩等离子体凝固术（APC）、高频电凝等热凝固方法止血。

*全身用药：静脉应用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。根据患者情况，必要时补充血容量，纠正贫血及休克。

*气道填塞：对于药物及热凝固治疗无效的大出血，可考虑使用支气管腔内球囊导管进行压迫止血。

*介入或外科干预：若上述措施仍无法控制出血，应及时请介入科或胸外科会诊，考虑行支气管动脉栓塞术或外科手术治疗。

（二）气道痉挛

多发生于哮喘病史、慢性阻塞性肺疾病患者，或操作刺激过强时。表现为突发呼吸困难、喘息、胸闷、血氧饱和度急剧下降，听诊双肺满布哮鸣音。

*处理：

*立即停止操作，退出支气管镜至主气管或气管外，保证部分气道通畅。

*给予高流量吸氧，必要时连接呼吸机辅助通气。

*雾化吸入或静脉应用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等。

*静脉应用糖皮质激素，如甲泼尼龙，以减轻气道炎症反应。

*若出现严重低氧血症或呼吸衰竭，应立即行气管插管，机械通气治疗，必要时使用肌松剂。

（三）低氧血症

较为常见，多为轻度至中度下降。与镇静过深、气道阻塞、通气不足、操作时间过长或患者基础肺功能较差有关。

*处理：

*密切监测血氧饱和度，常规鼻导管或面罩吸氧。

*若血氧饱和度持续低于90%，应暂停操作，加大吸氧流量或改变吸氧方式（如文丘里面罩）。

*检查是否存在气道分泌物阻塞或镜身阻塞气道，及时吸引分泌物，调整镜身位置。

*对于严重低氧血症或呼吸抑制患者，应缩短操作时间，必要时终止检查，并给予呼吸支持治疗。

（四）心跳呼吸骤停

罕见但最严重的并发症，可由严重出血、气道痉挛、严重缺氧、迷走神经反射（如刺激隆突）或原有严重心肺疾病基础上诱发。

*处理：

*立即停止操作，呼叫急救团队，启动心肺复苏（CPR）。

*按照CPR指南进行胸外按压、人工呼吸、电除颤（必要时）。

*迅速建立静脉通路，给予相应的急救药物。

*尽快明确骤停原因，并针对性处理，如纠正缺氧、解除气道痉挛、控制出血等。

（五）发热与感染

术后低热较为常见，多为吸收热或短暂的气道炎症反应。若术后24-48小时出现高热，伴寒战、咳嗽、咳痰加重，需警惕感染可能，如肺炎、支气管炎，甚至败血症。

*预防与处理：

*严格无菌操作，对于高危患者（如免疫功能低下、长期使用激素者）可预防性使用抗生素。

*术后密切监测体温变化，鼓励患者咳嗽排痰。

*若明确感染，应根据经验或痰培养结果选用敏感抗生素治疗。

（六）喉头水肿或喉痉挛

多因麻醉不充分、操作粗暴或患者对麻醉药物过敏所致。表现为术后声音嘶哑、咽痛、呼吸困难、吸气性喉鸣。

*处理：

*轻度喉头水肿可给予糖皮质激素雾化吸入，密切观察呼吸情况。

*对于严重喉头水肿或喉痉挛，应立即给予吸氧，静脉应用糖皮质激素，必要时行气管切开或环甲膜穿刺，以解除气道梗阻。

（七）气胸

多发生于经支气管镜肺活检（TBLB）、经支气管镜针吸活检（TBNA），尤其是病变位于外周肺组织或靠近胸膜时。表现为突发胸痛、呼吸困难，部分患者可无明显症状，仅在术后胸片检查时发现。

*处理：

*对于无症状的少量气胸，可密切观察，卧床休息，吸氧，一般可自行吸收。

*对于有症状或中大量气胸，应及时行胸腔闭式引流术，促进肺