鼠疫患者的护理.pptx

鼠疫患者的护理第四节

情景导入患者，男，41岁，农民，与鼠类有接触史，因寒战、高热、四肢疼痛1天入院。体格检查：体温39.5℃,脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。患者呈急性病容，颜面潮红，结膜充血，皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑，腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：白细胞总数、中性粒细胞比例明显升高，反向间接血凝法测出患者血清中有F?抗体。请思考：1.该患者可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患者应采取的治疗措施有哪些?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第四节鼠疫患者的护理一、概述鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病,属于自然疫源性疾病。鼠疫在临床上以寒战、高热、淋巴结肿大、出血倾向等为特征。鼠疫的传染性极强,患者的死亡率很高。鼠疫属于国际检疫传染病,在我国被列为甲类传染病。

第四节鼠疫患者的护理(一)病原学感染鼠疫耶尔森菌为革兰氏阴性、两端着色较深的粗短球杆菌,无鞭毛,无芽孢,在动物体内或含血培养基中可形成荚膜。鼠疫耶尔森菌能产生内毒素、外毒素和一些有致病性的抗原成分,对外界的抵抗力较弱,对光、热、干燥和常用消毒剂均敏感,但在潮湿、寒冷环境中及有机物内生长良好,在脓液和痰中可存活10~20天,在鼠蚤体内可存活1个月。

第四节鼠疫患者的护理(二)流行病学感染1.传染源鼠疫的传播途径主要有吸血叮咬传播、接触传播和呼吸道飞沫传播。2.传播途径3.人群易感性我国疫区主要在青藏高原和云南省。鼠疫多发生在鼠类和鼠蚤繁殖最旺盛的夏秋季节,肺鼠疫多在冬季发生。4.流行特征人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感,病后可获得持久的免疫力。鼠类及其他野生啮齿类动物是鼠疫耶尔森菌的主要储存宿主,也是传染源。鼠和肺鼠疫患者是人间鼠疫的主要传染源。

第四节鼠疫患者的护理二、发病机制与病理改变鼠疫耶尔森菌通过空气经呼吸道侵入肺组织可引起原发性肺鼠疫。鼠疫耶尔森菌经皮肤或黏膜侵入机体后,经淋巴管侵入局部淋巴结引起剧烈的出血坏死性淋巴结炎,即腺鼠疫。鼠疫耶尔森菌及其释放的内毒素侵入血液形成败血症和毒血症,引起全身感染和严重的中毒症状,如高热、休克等,即败血症鼠疫。病菌经血流侵入肺部则引起继发性肺鼠疫。鼠疫的发病机制如图3-4所示。(一)发病机制

第四节鼠疫患者的护理图3-4鼠疫的发病机制

第四节鼠疫患者的护理鼠疫的基本病理变化是血管及淋巴管内皮细胞损伤和急性出血性、坏死性病变。腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死。肺鼠疫的病理为出血性支气管肺炎,表现为肺组织充血、水肿、出血,肺泡和支气管腔内充满血性分泌物。(二)病理改变

第四节鼠疫患者的护理三、临床表现(一)腺鼠疫腺鼠疫的潜伏期为3~5天(2～8天)，原发性肺鼠疫的潜伏期为数小时至3天，在曾接受预防接种者身上潜伏期可延长至9～12天。腺鼠疫最常见,多发生于流行初期,以急性淋巴结炎为特征,好发部位主要是腹股沟淋巴结,其次为腋下淋巴结,多见于单侧,表现为起病急骤、寒战、高热伴颜面潮红、结膜充血及四肢疼痛、皮肤及黏膜出现瘀点或瘀斑,进而出现烦躁不安、语言含混、意识模糊、步履蹒跚等。

第四节鼠疫患者的护理肺鼠疫多由腺鼠疫发展而来,即继发性肺鼠疫。患者表现为起病急骤、寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、咳血性痰,肺部有少量湿啰音及胸膜摩擦音。肺部体征与严重的症状不相称为肺鼠疫的重要临床特征。肺鼠疫发展迅速,患者病情危重,常于起病后2~3天死亡。(二)肺鼠疫败血症鼠疫病情在鼠疫中最为凶险，多继发于肺鼠疫，亦可继发于腺鼠疫。患者表现为原有症状迅速加重，并出现意识障碍、中毒性休克及DIC等相应的表现。若不及时治疗，患者可在3天内死亡，病死率极高。原发性败血症鼠疫的病情更加凶险，又称暴发型鼠疫，但少见。(三)败血症鼠疫因鼠疫耶尔森菌侵袭的部位不同,临床上亦可出现皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、眼及扁桃体鼠疫等少见类型。(四)其他少见型鼠疫

第四节鼠疫患者的护理患者的白细胞计数升高,可高达30×109/L甚至以上,初为淋巴细胞增多,以后中性粒细胞计数明显增高,红细胞、血红蛋白和血小板减少。(一)血常规检查尿常规检查可见蛋白尿、血尿和管型尿。粪便潜血试验可呈阳性。(二)尿、粪便检查病原学检查是确诊的重要依据。取淋巴结穿刺液、脓、血、痰、脑脊液等,接种于普通琼脂或者肉汤培养基可分离出鼠疫耶尔森菌。(三)病原学检查四、实验室及其他检查

第四节鼠疫患者的护理血清学检查以恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为诊断依据。可采用间接血凝试验、免疫荧光等检查，具有早期、快速、特异的诊断价值。(四)血清学检查采用DNA探针或PCR检测鼠疫特异性基因，近来应用较多。(五)分子生物学检查

第四节鼠疫患者的护理感染(一)一般治疗(二)病原治疗(三)对症治疗急性期患者应卧床休息,进食流质食物