水痘患者的护理.pptx

水痘患者的护理第七节

情景导入患儿,男，4岁，因发热3天件全身出现多处皮疹及水疱入院，体格检查:体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg(13.3/9.3kPa)。患儿发育、营养状况良好，烦躁、哭闹，而部、躯千及四肢均有皮疹，在同一部位可见各种红色斑疹、丘疹、疱疹和结痂，尤以躯千为多，皮疹处瘙痒严重，余未见异常。实验室检查:血白细胞总数5X10/L中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例40%:大小便正常。临床初步诊断为水痘。请思考:1.针对该患儿可提出哪些护理诊断/问题?2.护士应如何对该患儿及其家长进行健康教育?

第七节水痘患者的护理一、概述水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染所引起的急性出疹性传染病。原发感染为水痘,临床上以全身分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为临床特征,多见于儿童。水痘痊愈后,病毒继续潜伏在感觉神经节内,经再次激活即可引起带状疱疹,临床表现为沿身体一侧周围神经分布成簇的疱疹。(一)病原学水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科,呈球形。水痘-带状疱疹病毒仅有一个血清型,人是其唯一的宿主。水痘-带状疱疹病毒在体外的生活能力较弱,不耐高温和酸,不能在痂皮中存活,易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃环境下存活8年。

第七节水痘患者的护理(二)流行病学感染水痘及带状疱疹患者为主要传染源。1.传染源人群对水痘-带状疱疹病毒普遍易感,学前儿童发病最多。3.人群易感性水痘-带状疱疹病毒主要通过飞沫和直接接触传播。孕妇患水痘可感染胎儿。2.传播途径水痘全年均可发生,以冬春季节多见。水痘的传染性很强,约90%的易感者在接触患者后发病,故幼儿园、小学等集体机构易发生流行。带状疱疹的发病则无明显季节性。4.流行特征

第七节水痘患者的护理二、发病机制与病理改变水痘-带状疱疹病毒由呼吸道侵入，在黏膜上生长繁殖后入血并形成第一次病毒血症，到达单核巨噬细胞系统后再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变,主要损害部位为皮肤，偶尔累及内脏(图2-7)。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹分批出现与病毒间歇性入血有关，其出现的时间与间歇性病毒血症的发生相一致。皮疹出现1~4天后，患者出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。(一)发病机制

第七节水痘患者的护理图2-7水痘的发病机制

第七节水痘患者的护理水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层,细胞呈气球样变、肿胀,组织液渗入形成水痘疱疹,疱疹内含大量病毒。水痘疱疹以单房为主,周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞,内含嗜酸性包涵体。水疱液开始时透明,上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润使疱内液体变浊并减少,最后下层的上皮细胞再生、结痂脱落,结痂脱落后一般不留瘢痕。并发脑炎者的脑组织可有水肿、充血和点状出血等。(二)病理改变

第七节水痘患者的护理三、临床表现(一)前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热、头痛、全身不适、食欲缺乏及上呼吸道症状,持续1~2天。(二)皮疹期2.皮疹的分布皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端,手掌、足底更为少见。1.出疹时间在发热的同时或1~2天后出疹。

第七节水痘患者的护理在为期1~6天的出疹期内皮疹相继分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,这是水痘皮疹的典型特征。3.皮疹的特征皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,皮疹常呈椭圆形,直径为3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。疱液初为透明,后混浊;继发感染可呈脓性,结痂时间延长并可留有瘢痕。有疱疹存在时,患者感到皮肤瘙痒,1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂、红晕消失,此过程有时只需6~8小时。4.皮疹的性状

第七节水痘患者的护理混合式教学重难点分析:扫码看[视频水痘],线下讨论。讨论:水痘主要有哪些临床特征?点击图标可观看

第六节水痘患者的护理患者可表现为意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及颅内压增高,严重者可因呼吸衰竭而死亡。(三)水痘脑炎水痘肝炎、心肌炎、角膜病变、肾炎等。肝炎多表现为GPT升高,少数病例可出现肝脏脂肪性病变。(四)其他并发症四、并发症皮肤继发细菌感染是水痘最常见的并发症,通常由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起,包括化脓性感染、丹毒和蜂窝织炎等。(一)皮肤继发细菌感染患者可先出现鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状,累及肺部时出现干咳、少痰、胸痛等。(二)水痘肺炎

第三节流行性感冒患者的护理五、实验室及其他检查患者的白细胞总数正常或稍增高,淋巴细胞比例相对升高。(一)血常规检查新鲜疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体