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结石病的代谢评估与内科治疗2026

结石病的代谢评估与内科治疗流行病学最新报道显示，肾结石在全球范

围内发病率较高：北美为7%~13%，欧洲为5%~9%，亚洲为1%~

其发病率呈持续上升趋势。美国国家健康与营养检查调查

5%[1]。

(NHANES)-

数据表明，1988-1994年发病率为6.3%,2007

2010年升至10.3%，相对增幅达63%(2]。结石病的性别差异也在发

生改变。既往认为肾结石以男性高发，但2007-2012年NHANES

再分析显示，50岁以下人群男女发病率无差异l3]。同样，既往被视为

低危人群的儿童、非裔美国人、西班牙裔等，发病率也出现不成比例的

升高[2,4]。肾结石总体及性别特异性发病率升高，与肥胖、糖尿病、

代谢综合征等全身性疾病相关。而且，肥胖带来的结石风险升高在女性

中更为显著固。基千美国及全球范围内结石发病率的明显地域差异，

研究推测并证实，环境温度升高、日照增加等气候相关因素也是肾结石

危险因素(6]。这引发担忧：未来数十年全球变暧可能进一步推高结石

发病率[7,8]。肾结石带来的经济负担巨大。截至2000年，美国尿石

症年治疗费用约21亿美元，较1994年增长50%(9]。近年估算已高

达每年100亿美元10]。[随着发病率上升，预计相关总费用将持续增

加[7]。结石类型及相关代谢异常传统上结石分为两大类：含钙结石与

非含钙结石（表23.1)。含钙结石最为常见，包括：

•一水草酸钙(35%~55%)

•二水草酸钙(20%~30%)

•磷酸钙(10%~15%)11,[12]

表23.1结石类型及发生率(11,12（全文大图）非含钙结石相对少见，

包括：

•磷酸按镁（感染石／鸟粪石，5%~0%)

1

•尿酸结石(5%~0%)

1

•胱氨酸结石(1%~2%)

%)

•尿酸盐结石（酸性尿酸按、尿酸钠，＜1

•黄噤呤结石(1%)

•药物相关性结石（苗地那韦、麻黄碱、氨苯蝶哫、硅酸盐、环丙沙星、

磺胺类等）［13]

含钙尿石症草酸钙结石草酸钙是最常见结石类型，其形成与多种代谢缺

陷相关[14]，因此仅靠结石分析不一定能明确潜在病因[15]。与草酸

钙结石相关的代谢异常包括：

•高钙尿症（吸收性、肾淄性）

•低拘橡酸尿症

•高尿酸尿症

•高草酸尿症

•痛风素质（低尿pH)

•低尿益

%

全面代谢评估可发现，超过97的患者存在可识别的代谢异常，许多

患者同时合并多种危险因素。磷酸钙结石与草酸钙结石不同，磷酸钙结

．

石更常与远端肾小管酸中毒(I型RTA)或原发性甲状旁腺功能亢进

等特定代谢疾病相关[14,15]。尿酸尿石症当尿pHS.35时，尿酸主