三尖瓣疾病诊疗规范.docxVIP

三尖瓣疾病诊疗规范

一???详细询问病史

性别、年龄、既往史、家族史

二???实验室检查

常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图，超声心动图等。

特殊检查：心导管检查。

三???诊断评估与治疗

三尖瓣狭窄

以女性多见，病理改变类似于三尖瓣狭窄，但损伤较轻。病因见于风湿性心脏病，其他病因包括先天性三尖瓣闭锁和类癌等，右房肿瘤也可导致类似本病的表现。三尖瓣狭窄多合并关闭不全及二尖瓣和主动脉瓣损害，单独存在者极少见。

【临床表现】

1、症状：心排量低引起疲乏，体循环淤血致腹胀。可并发心房颤动和肺栓塞。

2、体征：①颈静脉扩张；②胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音；③胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随着开瓣音后的较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。杂音和开瓣音均在吸气时增强。呼气时减弱：④肝大伴收缩期前搏动；⑤腹水和全身水肿。

【诊断要点】

1．具典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，当三尖瓣狭窄和二尖瓣狭窄并存时，后者所致的肺淤血症状可减轻。

2．心电图提示右心房扩大，X线显示心影增大，右心房和上腔静脉突出。

3．典型的多普勒超声心动图征象是重要诊断依据。

【治疗方案及原则】

1．内科治疗：以限盐、利尿为主，目的在于减轻体循环淤血症状；房颤患者应控制心室率。

2．外科治疗。

三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全多为功能性，由于右心室扩张、瓣环扩大，