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新生儿吞咽功能评估及干预操作流程

（一）目的：

评估危重新生儿及早产儿吞咽、吸允能力，对存在问题的患儿采取干预措施，提高吸允-吞咽-呼吸协调能力，促进向完全肠内营养过渡。

（二）适应症：

吸允能力弱或无吸允能力的早产儿；吸允-吞咽-呼吸不协调得早产儿；吸允动作少的早产儿及危重新生儿；吞咽困难的新生儿。

（三）注意事项

每次操作实质均为以患儿的线索为基础，进行评估与锻炼相结合。评估患者每个进程的问题，患儿能完成每个进程动作后进入下一个进程，不能完成，即保持在该进程，反复协助锻炼，直至患儿出现下一进程的线索，充分支持患儿经口喂养技巧与驱动的发展。

（四）操作流程

新生儿吞咽功能评估及干预技术操作流程

（五）评分标准

新生儿吞咽功能评估及干预操作评分标准

项目

操作流程

考核细则

得分

完成2分

部分完成1分

未完成（0分）

操作前4分

评估

唤醒更换尿布，唤醒患儿

做到

未做到

用物

用物准备：奶嘴、手套、纸巾

项目齐

缺1项

缺2项及以上

操作过程26分

过程

18分

使用喂养准备度量表进行喂养准备度评分

评分正确

评分错误

使用吸允质量评定量表进行吸允质量评分

评分正确

评分错误

用棉被或毛巾包裹患儿，处于半直立位，头、颈处于中立位，不束缚患儿双手，让患儿的双手能自由活动，并能触及口唇。同时能保证患儿能看见操作者的脸

操作正确

操作错误

口腔刺激：用双拇指及食指轻提捏口唇，以诱发觅食反应，用双手拇指在两次口角做左前后右反复运动3--5次，

操作正确

操作错误

再用双手拇指在口周环形按摩3--5次，再用右手食指按在下颌处行口腔开闭训练4--6次，此运动有利于加强吸允功能，促进吞咽。

操作正确

操作错误

用右手食指和中指按摩下颌下腺处皮肤，再用双手指腹轻轻叩击并按摩颊部皮肤，通过按摩可引起下颌向上、向下及舌部的前后运动，继而引发吞咽功能。

操作正确

操作错误

使用棉签或戴手套的成人手指沾生理盐水充分湿润口唇后伸入口腔，在舌前1/3处向舌面、舌尖、牙槽、颊部行垂直和环形按摩时间根据患儿吸允强弱而定，一般1--3min，

操作正确

操作错误

通过轻微刺激可反射性引发腭弓、舌根、咽部后壁肌肉收缩诱发吸允吞咽功能，并提供口腔吸允其它物品的经验，促进患儿的口腔感觉以及驱动其发展

操作正确

操作错误

气味训练：将奶液滴在奶嘴或操作者手指上，并置于患儿鼻下，让患儿闻奶香味

操作正确

操作错误

品尝：将奶液滴在安抚奶嘴上，或将奶液滴在嘴唇上，鼓励患儿去品尝奶液味道，从而引起觅食的动作

操作正确

操作错误

吸允：用安抚奶嘴锻炼患儿的吸允能力

操作正确

操作错误

饮入：患儿能自然完成以上动作或有良好吸允能力，能顺利进入饮奶环节

做到

未做到

观察患儿饮入情况，有无呕吐及喂养不耐受等

做到

未做到

操作后处理6分

整理用物，按规范处理

操作正确

操作错误

洗手

洗手步骤正确

未洗手或洗手步骤不正确

记录

做到

未做到

综合评定4分

动作轻柔，关爱患者

均佳

缺1项

均不佳

操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）

均佳

缺1项

均不佳

实得总分范围：0-40

百分制总分=实得总分/40×100

实得总分：

百分制总分：

（六）喂养准备度量表

喂养准备度量表（feedingreadinessscale）

分数

描述

1

护理之前处于觉醒或易烦躁；手伸到左边；在常规的喂养时间或之前觉醒；良好的肌张力

2

触碰后觉醒；有一些找寻安慰奶嘴的动作；有肌张力

3

实施护理之时有简短的时间觉醒；无饥饿行为（如吸允）；有肌张力

4

实施护理时均需提高给氧；护理之时出现呼吸暂停或心率减慢；呼吸增快

注：喂养准备度评分≥3分者需进行经口喂养干预

（七）吸允质量评定量表

吸允质量评定量表（qualityofnipplingscale)

分数

描述

1

整个喂养期间有非常好的吸允-吞咽-呼吸（SSB）协调功能

2

整个喂养期间有非常好的吸允-吞咽-呼吸协调功能，但是喂养过程中容易疲劳

3

可持续吸允但是SSB协调功能障碍；结果可能导致奶液流出或者自我保持节奏困难

4

吸允较弱或非持续；缺乏节律或较少节律

5

明显的SSB功能不协调；导致频繁的呼吸暂停，心率减慢、血氧饱和度下降，呼吸减慢；或者出现临床不安全的吞咽

注：吸允质量评分≥2分者需要进行经口喂养干预