有创呼吸机的使用技术操作流程.docxVIP

有创呼吸机的使用技术操作流程

目的

改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，缓解呼吸窘迫，减轻心脏负荷，减少呼吸做功。

注意事项

1.呼吸机各通道连接正确。

2.熟悉各呼吸机使用参数。

3.熟悉各类报警并能进行处理，对无法处理的报警应及时脱机，并给予简易呼吸器输助呼吸，对特殊报警应及时通知医师。

4.上机前的观察：生命体征，神志，情绪，自发呼吸次数和力度。

5.上机后的观察：听诊双肺呼吸音，患者胸廓起伏，是否与呼吸机合拍，如有对抗，应及时找出原因，生命体征的观察，痰液色、质、量，以及皮肤的观察。

6.呼吸机工作状态的观察：常见的报警原因如下。

（1)高压报警：气道内痰液堵塞，管道扭曲，体位不当，气管痉挛狭窄或咳嗽疼痛，呼吸对抗，设置不当。

（2)低压报警：管道漏气，脱落，气囊破裂。

（3)机器故障报警：氧气压力不足，湿化温度探头未接触好等。

7.机械通气模式

（1)同步间歇强制呼吸（SIMV):是指允许患者自主呼吸，由患者自主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通气。

（2)持续气道正压（CPAP):是指可在吸气相及呼气相均保持预定的压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者的自主呼吸，来吸入呼吸机提供的气体。

（3)控制通气（CMV):是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通气量的工作方式。

（4)辅助通气（AMV):是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。

8.呼吸机的常用参数

（1)潮气量：8-12mL/kg.

（2)呼吸频率：16-24次／分。

（3)吸呼比值：1:(1.5-2).

（4)氧浓度：30%-40%.

（5)触发灵敏度：－1-6cmH2O.

（6)压力支持：15cmH2O.

（7)呼气末正压（PEEP):常用2-10cmH2O.

（8)气道压力：报警范围设置上下10cmH2O(正常压力15-25cmH,O).

9.呼吸机消毒和保养

（1)一次性螺纹管、接头、积水器定期更换。

（2)外置空气过滤网每日清洗1次，内置空气过滤网每月清洗1次。

（3)机器表面每日用清洁布擦拭，保持机器上无杂物及尘垢。

（三）操作流程

有创呼吸机使用操作流程

（四）评分标准

有创呼吸机使用评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

2分

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

12分

评估

评估、了解病情、心理反应、合作程度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

评估患者病情、年龄、体重

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境环境整洁、安静、安全

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或洗手步骤不正确

戴口罩、着装符合要求

正确

错误或不规范

用物

用物准备：呼吸机、管道、模拟肺、灭菌注射用水

项目齐

缺1项

缺2项及以上

操作

过程

62分

向医生确认有创或无创通气、选用呼吸机的类型

做到

未做到

湿化罐加入灭菌注射用水

做到

未做到

连接好呼吸机各管道

操作正确

操作错误

连接氧源、气源

做到

未做到

连接电源

做到

未做到

打开电源（依次为：压缩机、主机、湿化罐），开机、自检

操作正确

操作错误

配合医生设置通气方式、模式和功能、报警参数

操作正确

操作错误

连接呼吸机模拟肺，试运行，观察呼吸机运行是否良好

操作正确

操作错误

用两种及以上方法核对患者床号、姓名、住院号

两种方法

项目齐

未使用两种方法且一项未做

自我介绍

做到

未做到

解释操作目的、方法；签好知情同意书；取得配合

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

协助患者取合适体位

做到

未做到

打开湿化罐，设置温度

操作正确

操作错误

将呼吸机与患者通气管道连接

操作正确

操作错误

观察患者的生命体征

做到

未做到

遵医嘱监测血氧饱和度

做到

未做到

查血气分析

做到

未做到

配合医生设置、调整参数

操作正确

操作错误

观察病人生命体征，双侧胸壁起伏是否一致，人机是否协调（必要时用约束带限制病人双手的活动）

均做到

1项未做到

2项未做到

再次检查呼吸机管道连接，贮水瓶处于管道的最低位置，防止积水倒流

均做到

均未做到

观察呼吸机运行情况

做到

未做到

向患者或家属交代注意事项

正确提供健康教育

内容不完善

未做健康教育

医嘱停机，用两种及以上方法核对患者床号、姓名、住院号

两种方法

项目齐

未使用两种方法且一项未做

向患者解释，取得配合

均做到

均未做到

分离呼吸机管道与病人的连接后接模肺

操作正确

操作错误

选择适应患者病情的吸氧方式

做到

未做到

关呼吸机（湿化罐、主机、压缩机）

操作正确

操作错误

分离呼吸机氧源、空气源接头

操作正确

操作错误

分离呼吸机管道、湿化罐、模拟肺

再次核对患者及医嘱

均做到

1项未做到

协助患者取合适体位，无禁忌证床头抬高30-45°,整理患