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肺动脉瓣疾病诊疗规范

一???详细询问病史

性别、年龄、既往史、家族史

二???实验室检查

常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图，超声心动图等。

特殊检查：心导管检查。

三???诊断评估与治疗

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄以先天性畸形最为常见。风湿性心脏病所致者极少见，且病变较轻，多合并其他瓣膜病变。其他病因还包括类癌综合征等。心脏肿瘤类似肺动脉瓣狭窄的表现。?

【临床表现】

1．初为隐匿性，可被伴随疾病的症状所掩盖。肺动脉瓣压力阶差增加时，症状可逐步出现，如劳力性呼吸困难、胸痛和乏力等。

2．肺动脉瓣第二心音减弱；于胸骨左下缘常可闻及第四心音；典型的肺动脉狭窄在收缩晚期递增、递减性杂音出现前，于胸骨左上缘可闻及高调的收缩期咯喇音一。

【诊断要点】

1．心电图可出现右心室劳损、肺动脉高压表现。

2．多普勒超声心动图可确定肺动脉狭窄的性质、部位和程度。

【治疗方案及原则】

以球囊扩张为主；轻度狭窄无需治疗；有症状的中度狭窄应进行球囊瓣膜成形术；重度狭窄更应进行球囊瓣膜成形术；瓣膜无弹性的肺动脉瓣狭窄球囊瓣膜成形术效果差，需行生物瓣置换术或肺动脉瓣同种异体移植。

肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全的最常见病为继发于肺动脉高压或肺动脉扩张的肺动脉瓣环扩张，其次为感染性心内膜炎，亦有医源性损伤如法洛四联症手术所致，其他病因包括先天畸形、创伤、类癌综合征、风湿性心脏病和梅毒等。