血液灌流(2020年版血液净化标准操作规程).pdfVIP

血液灌流

一、定义及概述

血液灌流（hemoperfusion，HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，

通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物

质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。近年来随着新型灌流

器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期

肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗

方面得到了更为广泛的应用。

二、适应证及禁忌证

（一）适应证

1.急性药物或毒物中毒。

2.终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β

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微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。

每周1次HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性

血液透析患者的血清iPTH和β微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。

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3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4.系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。

5.银屑病或其他自身免疫性疾病。

6.其他疾病如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、

甲状腺功能亢进危象等。

（二）禁忌证

对体外血路或灌流器等材料过敏者。

三、血管通路

药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；

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维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的

隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。建立方法参照“第

9章血管通路的建立与管理”。

四、操作程序

（一）单纯血液灌流治疗

1.治疗前准备

（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏

和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套等。

（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血液透析机、血液透析滤过机或CRRT

设备。

（3）灌流器肝素化操作

1）动态肝素化：按照产品说明书。

2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20min后使用。

2.血液灌流的操作程序与步骤

（1）开机自检

1）检查透析机电源线连接是否正常。

2）打开机器电源总开关。

3）按照要求进行机器自检。

（2）血液灌流器和管路的安装

1）检查血液灌流器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

2）查看有效日期、型号。

3）按照无菌原则进行操作。

4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装，注意应将灌流器以动

脉端向下、静脉端向上的方向固定于固定支架上。

（3）血液灌流器与管路预充

1）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的

动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。

2）启动血泵，速度以200～300ml/min，一般预冲盐水总量为2000～5000ml，

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或参照相关产品说明书为宜。如果在预充过程中可以看到游离的吸附剂颗粒冲出，

提示吸附剂包膜破损，必须更换血液灌流器。

3）预冲即将结束前，4％肝素生理盐水（配制方法为：生理盐水500ml加入

普通肝素20mg，可根据临床实际情况做相应调整）浸泡管路和滤器30min，在上

机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。但肝素类药物过敏或既往发生肝素诱

导血小板减少症患者禁用。

4）血液灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。

如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预充，

预充液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对

患者血压的影响。

（4）建立体外循环

1）中心静脉留置导管连接