皮下瘘术后护理查房.docVIP

终末期肾病患者皮下瘘术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎10年，维持性血液透析2年，拟行皮下瘘成形术”于2025年12月15日入院。既往有高血压病史15年，血压控制在140/90mmHg左右，否认糖尿病、冠心病等病史。

主诉：左上肢动静脉内瘘震颤减弱1月余，右上肢无可用血管通路。

现病史：患者2年前因慢性肾衰竭进入尿毒症期，开始规律血液透析治疗，初始建立左上肢桡动脉-头静脉内瘘，近1月来患者自觉左上肢内瘘震颤减弱，血流量不足（约180ml/min），无法满足透析需求。经血管超声检查提示左上肢头静脉近心端狭窄，狭窄程度约70%。为维持长期透析通路，于2025年12月16日在局麻下行“右上肢贵要静脉-肱动脉皮下瘘成形术”。手术过程顺利，术后安返病房。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。右上肢肘部可见一长约5cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。右上肢稍肿胀，皮肤温度正常，切口周围无明显红肿。未触及皮下瘘震颤，未闻及血管杂音。左上肢内瘘处可触及微弱震颤。

辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC6.8×10?/L，PLT180×10?/L。血生化：Scr850μmol/L，BUN28mmol/L，K?5.2mmol/L。血管超声（术前）：左上肢头静脉近心端狭窄，狭窄率约70%；右上