肿隔气肿的护理个案.docVIP

纵隔气肿护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现左侧胸痛，呈针刺样，随呼吸加重，伴呼吸困难、胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认外伤史及手术史。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT示左侧气胸，肺组织压缩约60%，纵隔未见明显移位。血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血气分析：pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??24mmol/L。

二、治疗经过

患者入院后，立即给予左侧胸腔闭式引流术，术后患者胸痛、呼吸困难症状明显缓解。术后第1天，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰。复查血常规：白细胞计数15.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部CT示左侧胸腔积液，考虑合并肺部感染。给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，同时加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，给予雾化吸入等对症治疗。

术后第3天，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。复查胸部CT示左侧胸腔积液明显减少，肺组织复张良好。术后第7天，患者拔除胸腔闭式引流管，无明显不适。术后第10天，患者痊愈出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。术后第1天出现发热，体温最高达38.5℃，经治疗后体温恢复正常。

呼吸系统：患者入院时呼吸困难、胸闷、心悸，左侧呼吸音消失。术后患者呼吸困难症状明显缓解，呼吸音逐渐恢复。术后第1天出现咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，经治疗后症状减轻。

循环系统：患者心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压稳定在130/80mmHg左右。

消化系统：患者腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，食欲正常。

泌尿系统：患者尿量正常，尿色清亮。

（二）心理评估

患者因突发疾病入院，对疾病的认知不足，担心预后，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，支持患者治疗。

四、护理问题

气体交换受损：与气胸导致肺组织压缩有关。

疼痛：与气胸导致胸膜刺激有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关。

知识缺乏：与对气胸的病因、治疗及护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：患者取半坐卧位，有利于呼吸和引流。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，密切观察患者的血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，观察患者的面色、口唇有无发绀，监测血氧饱和度和血气分析结果。

胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，记录引流情况。定期挤压引流管，防止血块堵塞。观察水封瓶内的水柱波动情况，正常水柱波动范围为4-6cm，若水柱波动消失，提示引流管堵塞或肺组织已复张。

（二）疼痛的护理

体位护理：协助患者取舒适体位，避免剧烈咳嗽和深呼吸，减少胸膜刺激。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、吗啡等，观察药物的疗效和不良反应。

心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

（三）体温过高的护理

环境护理：保持病房安静、整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。

物理降温：给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，避免使用酒精擦浴，防止酒精过敏。

药物降温：遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，观察药物的疗效和不良反应。

病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。观察患者的面色、精神状态、有无寒战等症状。

饮食护理：鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化的饮食，保证营养摄入。

（四）焦虑的护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求。

健康教育：向患者及家属讲解气胸的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练，缓解其紧张情绪。

（五）知识缺乏的护理

健康教育：向患者及家属讲解气胸的病因、症状、治疗方法和护理措施，让患者了解疾病的相关知识。

康复指导：指导患