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乳房缩小手术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：38岁

床号：乳腺外科3床

住院号：20251218003

手术日期：2025年12月15日

手术方式：双侧乳房缩小整形术（垂直切口法）

术后诊断：双侧乳房肥大症（Macromastia）伴慢性颈肩痛

二、病情回顾

患者因双侧乳房过度发育10余年，伴持续性颈肩酸痛、背部肌肉紧张及睡眠障碍入院。术前检查显示双侧乳房体积约800ml/侧（远超正常成年女性250-350ml范围），乳腺组织无明显结节或肿块，心肺功能及凝血功能正常。手术历时2小时30分钟，术中切除乳腺组织约600g/侧，留置双侧腋下引流管各1根，术后安返病房。

三、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温），连续3天稳定

脉搏：72次/分，节律齐

呼吸：18次/分，平稳

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

切口外观：

双侧乳房下皱襞及乳晕周围切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘皮肤对合良好，无红肿、硬结或皮下积血。

乳晕区皮肤颜色正常，无缺血性紫绀或水疱。

引流管护理：

引流管固定在位，引流袋低于切口平面30cm，引流液呈淡红色血性液，24小时引流量约50ml（较术后首日150ml显著减少）。

挤压引流管通畅，无堵塞或打折。

（三）疼痛管理

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉静息时疼痛2