左侧胸壁挫伤护理个案.docVIP

左侧胸壁挫伤患者的个案护理

一、临床资料

患者男性，45岁，因“左侧胸壁外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前骑电动车时不慎与路边护栏相撞，左侧胸壁直接受力，当即出现左侧胸壁剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加剧，伴胸闷、气促，无咯血、意识障碍。急诊行胸部X线检查示：左侧胸壁软组织肿胀，未见肋骨骨折及气胸、血胸征象。初步诊断为左侧胸壁挫伤，收入外科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息时疼痛评分为4分，深呼吸、咳嗽时疼痛评分为7分，疼痛部位主要集中在左侧第4-6肋间隙胸壁区域，局部皮肤可见约5cm×4cm的淤青，触痛明显，无皮肤破损。

呼吸系统：患者因疼痛不敢深呼吸，呼吸浅快，双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率稍快，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢末梢循环良好。

心理状态：患者因突发外伤导致疼痛及活动受限，表现出焦虑、紧张情绪，担心病情加重或影响工作。

（二）辅助检查评估

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标均在正常范围。

影像学检查：胸部CT进一步明确左侧胸壁软组织肿胀，未见肋骨骨折、气胸、血胸及肺部损伤。

三、主要护理问题

疼痛：与胸壁软组织损伤、局部炎症反应有关。

气体交换受损