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主动脉支架植入术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压170/100mmHg（右上肢），左上肢血压140/85mmHg，双上肢血压差异显著。患者面色苍白，表情痛苦，胸背部压痛明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急诊行主动脉CTA检查提示：主动脉夹层（StanfordB型），破口位于左锁骨下动脉开口以远，假腔累及降主动脉至腹主动脉上段。

入院诊断：1.主动脉夹层（StanfordB型）；2.高血压病3级（极高危）。

治疗方案：急诊行主动脉覆膜支架植入术，术后予控制血压、镇痛、抗感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者疼痛VAS评分8分，烦躁不安，血压170/100mmHg，心率110次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能正常；肝肾功能、电解质未见明显异常。

心理评估：患者因突发剧烈疼痛及对疾病预后的担忧，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，对手术治疗存在疑虑。

社会评估：患者配偶及子女均在身边，家庭支持系统良好，但对疾病相关知识了解不足。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU，持续心电监护示：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg（静脉泵入硝普钠0.5μg/kg/min），血氧饱和度98%（呼吸机辅助通气，模式SIMV，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%）。

伤口及引流情况：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，无渗血、渗液；右侧股静脉留置导管通畅，固定良好；纵隔引流管引流出淡红色液体，量约50ml/h；导尿管引流出淡黄色尿液，量约100ml/h。

意识及神经功能：患者全麻未醒，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

疼痛评估：患者术后疼痛VAS评分2分，无明显烦躁。

心理及社会评估：患者家属对术后恢复情况高度关注，存在一定的紧张情绪。

三、护理问题

疼痛：与主动脉夹层撕裂及手术创伤有关。

焦虑/恐惧：与突发疾病、手术风险及担心预后有关。

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。

有感染的风险：与手术操作、侵入性管道留置有关。

知识缺乏：缺乏主动脉夹层疾病及术后康复相关知识。

潜在并发症：支架内漏、脑梗死、肾功能衰竭、下肢缺血等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛监测：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

镇痛措施：遵医嘱予静脉泵入吗啡（2-4mg/h），根据疼痛评分调整剂量，维持VAS评分≤3分。同时，保持环境安静，减少不良刺激，指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法。

观察不良反应：密切观察患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐等吗啡不良反应，发现异常及时报告医生处理。

（二）心理护理

术前心理干预：向患者及家属详细解释主动脉夹层的病因、治疗方案及手术必要性，介绍手术成功案例，缓解其焦虑、恐惧情绪。鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，增强其治疗信心。

术后心理支持：术后及时告知患者及家属手术成功的消息，介绍术后恢复过程及注意事项。关心患者的情绪变化，鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。

（三）出血风险护理

伤口观察：密切观察右侧股动脉穿刺点敷料有无渗血、渗液，穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛。每小时触摸足背动脉搏动情况，记录搏动强度、频率。

引流管护理：保持纵隔引流管、导尿管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多、颜色鲜红或出现血凝块，及时报告医生。

抗凝药物管理：遵医嘱予低分子肝素钙（4000IUq12h）皮下注射，严格掌握药物剂量、注射部位及时间。定期监测凝血功能（PT、APTT、INR），根据结果调整药物剂量。

出血观察：密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血征象，监测血常规、凝血功能变化，发现异常及时处理。

（四）感染风险护理

环境管理：保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟；地面、床单元每日用含氯消毒剂擦拭消毒；严格限制探视人员，防止交叉感染。

管道护理：严格执行无菌操作，每日更换输液器、引流袋，保持穿刺点及管道周围皮肤清洁干燥。观察穿刺部位有无红肿、疼痛，定期做细菌培养。

口腔护理：术后患者全麻未醒时，每日予口腔护理2次；清醒后鼓励患者漱口，保持口腔清洁。

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