面部植皮护理个案.docVIP

面部深度烧伤创面修复术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，32岁，因“工作中火焰烧伤头面部、双上肢1小时”于2024年3月15日急诊入院。

主诉：头面部、双上肢火焰烧伤后疼痛、渗液1小时。

现病史：患者1小时前在工厂操作时，因酒精意外泼洒遇明火引发火灾，导致头面部、双上肢被火焰烧伤。伤后立即被同事用冷水冲洗约10分钟，随后由120急救车送入我院。入院时神志清楚，精神紧张，诉创面剧烈疼痛，伴口渴、心慌。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。头面部、双上肢可见大面积烧伤创面，其中面部创面呈焦痂状，皮革样改变，部分区域可见树枝状栓塞血管，烧伤面积约8%TBSA，深度为Ⅲ度。双眼睑肿胀明显，睁眼困难，结膜充血，角膜透明。鼻毛烧焦，鼻腔可见黑色分泌物。口唇肿胀，口腔黏膜完整。双上肢创面呈红白相间，痛觉迟钝，部分区域可见水疱，烧伤面积约12%TBSA，深度为深Ⅱ度。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L。血生化示血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L，肌酐、尿素氮正常。血气分析示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg。创面分泌物细菌培养示金黄色葡萄球菌（+）。

诊断：

火焰烧伤（头面部、双上肢），总面积约20%TBSA，其中面部Ⅲ度烧伤8%TBSA，双上肢深Ⅱ度烧伤12%TBSA。

吸入性损伤（轻度）。

二、治疗方案

（一）术前治疗

液体复苏：根据烧伤面积和体重，按照Parkland公式计算补液量（4ml×体重kg×烧伤面积%），第一个24小时补液总量为4×70×20=5600ml，其中晶体液（乳酸林格液）4200ml，胶体液（羟乙基淀粉）1400ml，水分（5%葡萄糖溶液）2000ml。第二个24小时补液总量为第一个24小时的一半，即2800ml，其中晶体液2100ml，胶体液700ml，水分2000ml。密切监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标，调整补液速度。

创面处理：入院后立即进行创面清创，用生理盐水冲洗创面，去除污物和坏死组织。面部创面因深度较深，暂予暴露疗法，外涂磺胺嘧啶银乳膏，每日2次。双上肢创面用碘伏消毒后，采用半暴露疗法，覆盖凡士林纱布，每日换药1次。

抗感染治疗：根据创面分泌物细菌培养结果，选用头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每8小时1次）静脉滴注，联合万古霉素（1.0g，每12小时1次）静脉滴注，预防和控制感染。

营养支持：患者烧伤面积较大，处于高代谢状态，每日给予肠内营养支持，通过鼻胃管输注瑞素（1000ml/d），同时静脉补充复方氨基酸、脂肪乳剂等，保证每日热量摄入约3000kcal，蛋白质摄入约150g。

对症治疗：给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶）缓解疼痛，给予抑酸药物（如奥美拉唑）预防应激性溃疡，给予破伤风抗毒素（1500IU）肌肉注射预防破伤风。

（二）手术治疗

患者入院后第5天，面部创面焦痂开始溶解，出现脓性分泌物，经保守治疗效果不佳，遂决定行面部创面切痂+自体皮移植术。手术于2024年3月20日在全麻下进行。

手术过程：

切痂：彻底切除面部焦痂及坏死组织，直至创面基底可见新鲜出血的健康组织。

植皮：切取患者左侧大腿内侧的全厚皮片（面积约8%TBSA），修剪成网状（1:1.5），覆盖面部创面，用丝线间断缝合固定，外用凡士林纱布、无菌纱布包扎。

供皮区处理：供皮区创面用凡士林纱布覆盖，外用无菌纱布加压包扎。

术后处理：

体位：术后患者取半卧位，头部适当抬高，避免面部受压。

抗感染：继续使用头孢哌酮舒巴坦钠和万古霉素抗感染治疗，疗程7天。

营养支持：术后早期给予肠外营养支持，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到肠内营养。

创面观察：密切观察面部植皮区和供皮区创面情况，包括皮片颜色、温度、肿胀程度、渗液情况等。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估：

生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，提示患者存在轻度应激反应。

创面情况：面部创面呈焦痂状，皮革样改变，部分区域可见树枝状栓塞血管，渗液较多，伴明显疼痛；双上肢创面呈红白相间，痛觉迟钝，部分区域可见水疱。

营养状况：患者入院时体重70kg，血清白蛋白35g/L，提示营养状况尚可，但烧伤后处于高代谢状态，需加强营养支持。

心理状态：患者因面部烧伤可能导致毁容，出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，对治疗和预后缺乏信心。

社会支持评估：患者为工厂工人，已婚，育有1子，家庭经济状况一般。家属对患者的病情较为关心，但对烧伤后的护理知识缺乏了