开内外眼角术后护理查房.docVIP

开内外眼角术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

床号：[XX]床

住院号：[XXXXXX]

诊断：双眼先天性内眦赘皮；双眼小睑裂综合征（或其他相关诊断）

手术日期：2025年12月17日

手术方式：双眼内眦开大术（Mustarde法）+双眼外眦开大术（VonAmmon法）

查房日期：2025年12月19日10:00

主查人：[XXX]（护士长/主管护师）

参加人员：[XXX]（责任护士）、[XXX]（实习护士）、[XXX]（规培护士）等

二、术前病情回顾

患者因“双眼睑裂狭小，眼距增宽10余年”入院。入院时神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。专科检查：双眼视力均为1.0，双眼睑裂高度约6mm，宽度约22mm，内眦间距约35mm，双眼内眦赘皮明显，遮盖泪阜，外眦角圆钝，睑缘无明显倒睫。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，结果均正常。患者及家属对手术效果期望较高，存在轻度焦虑情绪，责任护士已进行术前健康宣教及心理疏导。

三、术后病情观察

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

意识状态：清醒，对答切题

（二）伤口情况

敷料：双眼敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

切口：揭开敷料后可见，双眼内、外眦切口对位良好，缝线在位，切口周围皮肤轻度红肿，无明显渗血、渗液及