儿童跌倒危险的护理个案.docVIP

幼儿高处坠落致颅脑损伤的个案护理

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，3岁，因“高处坠落致意识障碍1小时”入院。患儿于入院前1小时在家中玩耍时，从约1.5米高的沙发上坠落，头部着地，当即出现意识模糊，伴呕吐2次，为胃内容物，无抽搐及大小便失禁。家长急送我院急诊科，行头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。急诊以“重型颅脑损伤”收入神经外科病房。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧额颞部头皮肿胀，无明显伤口。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。头颅CT复查示血肿范围较前无明显扩大，中线结构居中。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：嗜睡，对疼痛刺激有反应，但呼唤睁眼反应迟钝。

生命体征：体温正常，心率、呼吸、血压基本稳定，但需警惕颅内压增高导致的生命体征改变（如血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。

神经系统症状：存在呕吐，提示颅内压增高；无抽搐，但需预防癫痫发作。

伤口情况：头皮血肿，无开放性伤口，但需观察有无迟发性出血。

营养状况：因呕吐，暂禁食水，营养摄入不足。

（二）心理社会评估

患儿：因疼痛、陌生环境及身体不适，表现出烦躁、